安氏肛肠熏洗剂对混合痔外剥内扎术后患者出血、肉芽生长情况的影响

2015-03-22冯月宁冯大勇王春晖白志勇王进宝杨文艳指导安阿玥

陕西中医 2015年3期

关键词：肛肠肉芽肛门

冯月宁冯大勇王春晖白志勇王进宝杨文艳指导安阿玥

中国中医科学院望京医院肛肠科( 北京 100102)

安氏肛肠熏洗剂对混合痔外剥内扎术后患者出血、肉芽生长情况的影响

冯月宁冯大勇王春晖白志勇王进宝杨文艳指导安阿玥

中国中医科学院望京医院肛肠科( 北京 100102)

目的：探讨安氏肛肠熏洗剂对混合痔外剥内扎术后患者出血、肉芽生长情况的影响。方法：选择混合痔外剥内扎术后患者168例，随机分为对照组和治疗组患者各84例。两组患者均给予术后抗感染治疗，对照组患者联合给予高锰酸钾溶液熏洗或坐浴治疗；治疗组给予安氏肛肠熏洗剂(苦参、地榆、白及、马齿苋、黄柏、丹皮、生侧柏、白茯苓、苍术、车前子、花椒、黄芪)熏洗坐浴治疗，连续治疗7d；观察患者临床症状的改善情况；统计患者的住院时间、手术结束至创面愈合的时间；计算有效率及并发症发生率。结果：对照组有效率为76.2%，明显低于治疗组有效率91.7% (P<0.05)；治疗后两组患者临床症状有所改善，治疗组患者的疼痛VAS评分及证候积分均明显低于对照组(P<0.05)；对照组术后并发症发生率为58.3%，明显高于治疗组患者的并发症发生率19.0% (P<0.05)；治疗组患者的住院时间、手术结束至创面愈合的时间明显短于对照组患者(P<0.05)。结论：安氏肛肠熏洗剂能有效缓解混合痔外剥内扎术后患者的临床症状，缓解患者的肛门痛感，减少出血，改善肉芽生长，促进创面愈合，减少并发症发生，缩短住院天数，疗效确切，值得临床深入研究。

混合痔是肛肠外科临床的常见病、多发病，临床以痔核脱出、反复便血、肛门胀痛不适为主要表现。多因久坐少动、便秘、排便时长时间、过食肥甘厚腻、妊娠、劳累、情志不畅等而发。有研究统计显示，痔疮占所有直肠疾病的87.25%，占所有肛肠疾病的52.19%，男女均可发病，随年龄增长其发病率有升高的趋势[1]。临床上多选择手术治疗，如外剥内扎术，旨在对症治疗，缓解或消除患者的临床症状。但术后患者常易发生肛缘水肿、疼痛、出血、便秘、小便困难、肛门坠胀等并发症，其中以肛缘水肿、疼痛、出血三大主症尤多，严重影响患者术后创面的愈合[2]。笔者多年临床工作过程中，非常重视中医外治法对混合痔外剥内扎术后患者的治疗，本次研究笔者结合混合痔的发病机制及术后患者的机体特点，以安阿玥教授的验方药熏洗坐浴对混合痔外剥内扎术后患者进行治疗，探讨临床效果，并着重探讨其对患者出血、肉芽生长情况的影响。效果满意，现报道如下。

临床资料选择2014年3月～2014年9月于我院治疗的混合痔外剥内扎术后患者168例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组患者84例，男57例，女27例；年龄28～68岁，平均(47.3±3.7)岁；病程1～9年，平均病程(3.85±1.49)年；其中内痔III度患者有35例，内痔IV度患者有49例；治疗组患者84例，男53例，女31例；年龄26～65岁，平均(46.7±2.4)岁；病程1～10年，平均病程(3.64±1.35)年；其中内痔III度患者有39例，内痔IV度患者有45例；两组患者的性别、年龄、病程、病情等一般资料之间经SPSS20.0统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，说明两组患者之间具有可比性。

纳入标准患者均签署知情同意书，西医标准参照《痔临床诊治指南》的诊断标准确诊[3]。患者临床以术后疼痛、肛缘水肿、出血、创面肉芽生长等为主症。

治疗方法两组患者均给予术后抗感染治疗，对照组患者联合给予高锰酸钾溶液熏洗或坐浴治疗，2次/d，20min/次，连续治疗7d；治疗组患者则给予安阿玥教授多年临床经验中药汤剂熏洗坐浴治疗，方剂如下：白茯苓30g，苦参、白及、马齿苋、黄芪各20g，地榆、黄柏15g，丹皮、生侧柏各15g，苍术、车前子、花椒各10g，取上方1剂，水煎30min，去渣取汁2000mL，于大便后先熏洗后坐浴，2次/d，20min/次，连续治疗7d。叮嘱患者多饮水，以高蛋白饮食为主。

观察指标治疗后观察两组患者疼痛、肛缘水肿、出血、创面肉芽生长等临床症状的改善情况；用疼痛视觉模拟评分VAS对患者的痛感进行0～10评分，将疼痛根据轻重不同分为无、轻、中、重四级，无痛给予0分，轻度疼痛给予1～4分，中度疼痛给予5～6分，重度疼痛给予7～10分。其他证候根据轻重给予0～3分评分，观察评分的变化情况；观察术后患者并发症的发生情况；统计患者的住院时间、手术结束至创面愈合的时间；计算临床治疗的有效率。

疗效标准疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]进行评价。治愈：患者术后症状及体征消失，创口愈合。好转：患者术后症状及体征改善，创口愈合；未愈：患者症状未见明显变化。

治疗结果两组混合痔外剥内扎术后患者临床疗效比较治疗组患者治愈50例，好转27例，未愈7例，有效率达91.7%；对照组患者治愈31例，好转33例，未愈20例，有效率达76.2%；治疗组的有效率明显高于对照组，两组患者的有效率比较有显著的差异性(P<0.05)。

两组混合痔外剥内扎术后患者治疗前后主要证候积分变化的比较治疗后两组患者疼痛、肛缘水肿、出血、创面肉芽生长等临床症状有所改善，疼痛VAS评分及证候积分均有所下降，治疗组患者的降低幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别n时间VAS疼痛肛缘水肿出血创面肉芽生长治疗组84治疗前7．72±1．362．62±0．232．06±0．442．15±0．38治疗后2．25±0．69△▲1．12±0．15△▲0．85±0．17△▲1．12±0．25△▲对照组84治疗前7．67±1．302．58±0．212．02±0．401．96±0．35治疗后4．24±1．08△1．73±0．18△1．56±0．21△1．63±0．31△

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；组间比较，▲P<0.05

两组混合痔外剥内扎术后患者并发症发生情况比较对照组术后并发症发生率为58.3%，治疗组患者的并发症发生率为19.0%，对照组患者的术后并发症发生率明显高于治疗组患者，两组比较有显著的差异性(P<0.05)，见表2。

表2 两组混合痔外剥内扎术后患者并发症发生情况比较

两组术后患者住院时间及创面愈合时间比较治疗组的住院时间和手术结束至创面愈合的时间分别为 (11.25±1.50)d 和(7.42±1.29)d，明显短于对照组患者的时间(15.73±1.65)d和(10.36±1.48)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论混合痔是临床常见的肛肠科疾病，临床多以外剥内扎术治疗。混合痔外剥内扎术是目前临床上治疗的常见的术式，疗效确切[5]。然而，该术式的手术切口多为开放性，切口的数量、深度、术后疼痛、感染、创缘水肿及排便刺激等诸多因素都会影响创面的愈合，甚者形成肛门脓肿或脓血症等并发症[6，7]。尤其是术后肛门疼痛是困扰患者的常见问题。多因手术会对混合痔患者肛管皮肤和直肠黏膜同时造成损伤，外痔剥离时极易造成肛管皮肤的机械性损伤，引发痛感[8]。因此，肛门疼痛的缓解成为临床疗效判断的重要着眼点。另一方面，创面愈合亦是临床研究的重要靶点。手术会对患者肛门直肠及其邻近组织造成牵拉挤压，甚至损伤，加之肠内细菌所造成的创面炎症，故术后患者往往出现创面愈合延迟。越来越多临床研究显示，患者术后肉芽组织生长在创面修复、愈合过程中起关键性作用，肉芽组织质量直接影响着创面的修复愈合程度及其预后[9]。因此，笔者本次研究尤其重视探讨治疗过程中的肉芽生长情况。笔者多年临诊过程中，深刻认识到术后外用疗法的选择对于促进术后创面愈合至关重要，其不仅能有效防止并发症的发生，而且能缩短病程[10]。如中药熏洗便是临床常用有效的中医外治法之一。中医熏洗法的应用历史悠久，《医宗金鉴》中曰：“洗有荡涤之功，洗涤则气血舒畅，其毒易于溃腐而无壅滞也。在下部者，浴之。”可见，中药熏蒸是一种利用中药煎煮而成的药液熏蒸、熏洗患处，通过药物的温热刺激使机体的毛孔开放，通过透皮吸收的作用使药物渗入患者机体内部，并且通过出汗使体内的新陈代谢产物和非特异性炎症介质排出体外，从而达到消炎止痛的目的。不仅如此，其还能够根据患者机体自身情况，辨证调整方剂组成，达到个性化治疗之效[11]。

笔者认为，混合痔患者多因素体虚弱、禀赋不足，加之外感风湿燥热之邪，或情志内伤、过食肥甘厚腻之品，致湿热瘀血阻滞肛门，从而致气血运行不畅，凝结肛门内外而成。正如《丹溪心法》所言：“痔者，皆因脏腑本虚，外感风湿，内蕴热毒。”故痔疮临床可见本虚标实之病机特点，以脏腑亏虚为本，以风、湿、热、瘀为标。治之宜活血解毒、消肿止痛。熏洗方中苦参功可清热燥湿、泻火解毒、杀虫利尿，为祛风泻火，燥湿去虫之药也；黄柏有清热燥湿之力，以除下焦之湿热为佳，其与苦参配伍，清热燥湿之功凸显；地榆功可解毒凉血、消肿敛疮；白及功可收敛止血，消肿生肌；生侧柏、马齿苋止血、养血，疗伤退肿；花椒、苍术辛温，散寒除湿，消肿；丹皮功可清热凉血、活血化瘀；车前子、白茯苓功可利水消肿；黄芪功可健脾益气、固本排脓，多药配伍，共奏解毒活血、消肿止痛之功。总之，中药熏洗充分发挥了中医外治法的独特作用，使药物直接作用于患处，避免了口服药物对肝脏和胃肠道的损害，并提高了药物的利用度。

由本次研究结果可见，安氏肛肠熏洗剂能有效缓解混合痔外剥内扎术后患者的临床症状，缓解患者的肛门痛感，减少出血，改善肉芽生长，促进创面愈合，减少并发症发生，缩短住院天数，疗效确切，凸显出中医外治法论治术后患者的优势与特色，疗效确切，值得临床深入研究。

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