耳穴埋豆治疗维持性血液透析患者失眠症疗效观察

王秋峰

西安市中医医院(西安710001)

耳穴埋豆治疗维持性血液透析患者失眠症疗效观察

王秋峰

西安市中医医院(西安710001)

目的：探讨耳穴埋豆对维持性血液透析患者失眠症的影响。方法：将本院血液净化中心维持性血液透析失眠症患者共60例，分为对照组28例，治疗组32例，对照组给予常规心理治疗，治疗组在此基础上给予辨证选用耳穴埋豆。治疗4周后观察两组患者阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)评分情况并采用SPSS13.0软件评价临床疗效。结果：两组患者经AIS评分比较，对照组治疗前后总积分减少但无统计学差异。治疗组治疗前后比较总积分减少且有统计学差异(P<0.05)，与对照组比较存在统计学差异(P<0.05)。结论：耳穴埋豆是一种治疗维持性血液透析患者失眠症的有效方法。

失眠是维持性血液透析(MHD)患者最为常见的症状之一，近年来国外研究发现MHD患者存在不同程度的睡眠障碍，发生率为50%～80%[1],国内调查发现发生率为45%[2]。失眠及睡眠障碍不仅导致健康相关生活质量下降。还会导致心血管事件发生率增加，因此有效的评估和治疗可能会改善患者的预后。

临床资料 选择2010 年01月～ 2014 年01月，在我院血液净化中心行血透的患者，其中男28 例，女 32 例；平均年龄50.12±13.18岁； 平均透析时间49±22.49月;失眠病程均19±10.3月; 中医证型：60例患者中医证型辨证：心脾两虚21例，心虚胆怯14例，心肾不交8例，肝火扰心7例，痰热扰心6例，心火炽盛4例。

诊断标准 采用AIS问卷量表，总评分≥6 分被认为失眠。 两组患者在年龄、透析病程、AIS积分及中医证型上均无统计学差异。

治疗方法 两组患者均按常规血液透析治疗，每周透析2～3次，每次4～4.5h，标准碳酸氢盐透析液，血流量200～270mL/min 采用普通肝素钠或低分子肝素钙抗凝，根据贫血情况使用促红素3000U/次，高血压常规口服降压药。 对照组给予一般的情志护理。治疗组在对照组基础上加用辨证取穴。主穴：神门、皮质下、交感、枕。 配穴：心脾两虚配心、脾胃，心虚胆怯配心、胆，心肾不交配心、肾、三焦，肝火扰心配肝、胆，痰热扰心配心、脾、三焦。耳穴压豆操作方法：先用探棒按压所取穴位，寻找最敏感点，按压片刻，使用压痕作为贴压时的标记，用 75% 酒精消毒耳廓，以王不留行籽贴压在所取耳穴上，对准压痕贴敷好，并用适当的指力每穴按压约 1～2 min，使之产生酸麻胀痛热感。嘱患者每日自行按压 4～5 次，每穴 10～15 s，每晚睡前 30 min 按压 1 次，刺激强度以患者耳廓发热微痛为度。单耳贴压，2～3d 后更换另一侧继续贴压，即每次透析时给予更换。4周为 1 个疗程，治疗 2 个疗程。

疗效标准 治疗前，治疗后应用AIS量表评定患者睡眠情况，并对AIS量表中的入睡时间、夜间苏醒、比期望的时间早醒、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能、白天思睡及总积分进行统计分析。

以 AIS 分值为疗效评定标准：AIS分值 4 以下痊愈，AIS分值大于等于 4、小于6为有效，AIS分值大于等于6为无效。

统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析。两组患者治疗前与治疗后评分情况比较采用t检验。两组患者睡眠治疗效果比较采用Ridit检验。

治疗结果 AIS量表各项分值见表1。

表1 治疗前后两组AIS量表积分

注：△治疗组治疗前后比较有统计学差异(P<0.05)。▲治疗与对照组治疗后相比有统计学差异(P<0.05)。

通过上表发现耳穴埋豆能够改善者的入睡时间、夜间苏醒、比期望的时间早醒、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能、白天思睡及总积分，并与对照组比较有统计学差异。

治疗组痊愈7例，有效23例，无效2例，总有效率62.5%。对照组痊愈2例，有效10例，无效16例，总有效率57.1%，两组经统计学分析具有统计学差异。

讨 论 维持性血液透析患者“失眠”归属于祖国医学的“不寐”。透析患者均为肾功能衰竭的终末期，脏腑衰败，脾肾气虚，加之长期透析耗伤气血，致心失所养而致失眠；或透析后肝气郁结，肝火扰心，致心神不安则阳不入阴，阴不敛阳，神不守舍而致失眠。耳穴可沟通人体四肢百骸、五官九窍，人体的生理、病理与之有关。耳与五脏六腑有着密切的联系，十二经脉中，有六条阳经直接上行于耳部，长时间刺激耳穴，能调节全身气机。本治疗中以神门、皮质下、交感、枕为主穴。神门为心经的原穴，原穴擅治五脏疾病，故神门具有宁心安神，宽胸理气之功，有研究表明刺激神门穴可明显增加左右椎动脉及基底动脉的血流速度，改善大脑的血供情况，从而有利于减轻头昏、头痛等症状[3，4]；皮质下是大脑皮层的代表区，有调节大脑皮层兴奋或抑制的作用，促进神经过程平衡，从而改善睡眠；交感和枕区可以改善神经紊乱，从而达到安神作用。虚证多属脾、胃虚，阴血不足，故配用脾、胃、肾、心等穴，以补养心脾，养心安神；肝火扰心多由肝火亢盛，上扰心肺所致，故配用肝、胆等穴泻肝火；痰热扰心取脾、胃、三焦穴以清化痰热、和中安神。王不留行籽具有活血祛瘀、通经活络之功效。通过耳穴埋豆刺激耳部穴位，可调和气血、疏通经脉，使机体达到阴平阳秘的动态平衡状态，从而达到改善睡眠状况的目的[5]。本研究通过选取神门、皮质下、交感、枕等，再配以心、肾、肝、脾、胆、胃、三焦等以调理脏腑，调畅气机，达到养心安神。通过两组对照，发现耳穴压豆可以使维持性血液透析患者缩短入睡时间，减少夜间苏醒，改善总睡眠质量以及提高白天身体功能。说明耳穴压豆能够提高维持性血液透析患者的睡眠质量，而且此法操作简单，副作用少。

[1] Iliescu EA,Goo H,McMurraayMH,etal.Quality of sleep and health-related,quality of life in heamodialysis patients[J].Nephrol Dial Transplant,2003,18(1):126-132.

[2] 梁钰璠. 维持性血液透析患者失眠情况分析[J]. 河北医学, 2009,8(15):945-948.

[3] 杜淑俊, 武恩翠. 维持性血液透析患者的营养健康教育[J].北方药学, 2012, 9(2):95-96.

[4] 陈 峰，戴 晴，杨易平． 耳穴神门对脑动脉硬化症患者椎 基底动脉血流的即时作用观察[J]．中国针灸，1997，17：(12)717-719．

[5] 周 敏，林启展，吴秀清 . 耳穴贴压法对维持性血液透析患者失眠的干预作用[J]. 中华中医药杂志，2013，28(3)855-856.

(收稿2014-10-08；修回2014-11-25)

失眠/针刺疗法 穴，神门 @耳穴埋豆

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.018