银杏叶片联合盐酸多奈哌齐治疗老年轻度认知功能障碍的临床研究

刘 洋

海口市人民医院干部保健科(海口570208)

银杏叶片联合盐酸多奈哌齐治疗老年轻度认知功能障碍的临床研究

刘 洋

海口市人民医院干部保健科(海口570208)

目的：探讨银杏叶片联合盐酸多奈哌齐在老年轻度认知功能障碍患者中的应用效果。方法：将我院门诊就诊的100例老年轻度认知功能障碍患者，随机分成治疗组与对照组，均50例，对照组患者采用盐酸多奈哌齐进行治疗，治疗组在盐酸多奈哌齐治疗的基础上联合银杏叶片进行治疗，对比两组患者治疗后的临床疗效。结果：治疗组患者总有效率为98.00%，与对照组患者的76.00%对比，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗后的脑电图(EEG)异常率为26.00%，显著低于对照组患者的48.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗3个月简易智力状态检查量表(MMSE)评分均显著高于治疗前，治疗组治疗6个月、9个月的MMSE评分均显著高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在盐酸多奈哌齐治疗基础上联合银杏叶片治疗老年轻度认知功能障碍患者，可有效提高治疗质量，改善其认知功能与脑部活动状态，具备较高的应用价值。

近年来，我国老年轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)的发病率呈逐渐上升趋势，不仅对患者的日常能力、社会功能造成严重的影响，而且给患者的家庭、社会带来较大的负担[1]。若该疾病患者未得到及时有效的治疗，则往往容易发生阿尔茨海默病(alzheimer disease，AD)，对我国的老年人口质量造成十分不利的影响[2]。本研究对我院门诊就诊的老年轻度认知功能障碍患者采用银杏叶片联合盐酸多奈哌齐进行治疗，取得满意的应用效果，现汇报如下。

临床资料 选取2011年8月～2013年8月于本院门诊就诊的100例老年轻度认知功能障碍患者，按照随机数字表法，随机分成治疗组与对照组，每组均50例。纳入标准：①符合《中国痴呆与认知障碍诊治指南》中关于MCI的诊断标准[3]；②简易智力状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)评分<24分；③尚未发展成为阿尔茨海默病者。排除标准：①精神障碍者、儿童、孕妇；②肝、肾等重要器官功能不全、血管病变患者；③正在使用或使用过影响脑功能障碍药物者；④因肿瘤、癫痫、感染、帕金森综合征、脑外伤等导致的认知功能障碍患者。二组患者在年龄、性别、受教育年限、病程等一般资料对比，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1，具有较好的均衡性与可比性。本研究已经通过我院医学伦理委员会同意，所有患者均签订知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

组 别n性别/例男女年龄/岁受教育年限(年)病程(年)对照组50302072．32±5．3010．42±3．016．32±2．41治疗组502624△71．05±6．83△11．02±3．12△6．22±2．38△

注：与对照组相比，△P>0.05

治疗方法 对照组50例患者均服用盐酸多奈哌齐(国药准字H20030106)，5mg/次，1次/d，连服8周。治疗组患者在盐酸多奈哌齐治疗的基础上，采用银杏叶片(国药准字Z20027956)口服治疗，1～2片，3次/d，连服8周。两组患者治疗后均采用WAHR-TR脑电生理监测仪(美国尼高力公司)行脑电图(electroencephalogram，EEG)诊断。

疗效标准 观察两组患者临床疗效、脑电图诊断结果及治疗前、治疗1个月、3个月、6个月、9个月的简易智力状态检查量表(MMSE)评分等指标。根据美国食品和药物管理局(Food And Drug Administration，FDA)推荐的阿尔茨海默病评价量表-认知分表(alzheimer's disease assessment scale - cognitive table，ADAS-Cog)[4]中的疗效标准对临床疗效进行评定，显效：ADAS-Cog评分下降>4分；有效：ADAS-Cog评分下降1～4分；无效：ADAS-Cog评分无明显改变；恶化：ADAS-Cog评分上升。总有效率=(显效+有效)/各组例数×100.00%。脑电图诊断标准分为正常、轻度异常、中度异常、重度异常，异常率=(轻度异常+中度异常+重度异常) /总例数×100%[5]。 MMSE总评分0～30分，其中，10～25分为轻中度痴呆，文盲≤17分，小学≤20分，中学或以上≤25分。

治疗结果 两组患者临床疗效对比 治疗组患者显效30例,有效8例,无效12例，总有效率为98.00%，对照组患者显效41例,有效8例,无效1例，治疗总有效率为76.00%，两组治疗总有效率对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者治疗前后的脑电图诊断结果对比 治疗组治疗前的脑电图异常者共28例，异常率为56.00%，与对照组患者的60.00%(30例)相比，差异无统计学意义(χ2=0.041，P=0.839)。治疗组治疗后的脑电图(EEG)异常率为26.00%，显著低于对照组患者的48.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后的脑电图诊断结果 对比[例(%)]

注：与对照组相比，△P<0.05

两组患者治疗前后MMSE评分比较 两组患者治疗前的MMSE评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗组治疗3个月、6个月、9个月的MMSE评分均显著高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后MMSE评分比较(±s，分)

注：与对照组相比，△P<0.05。

讨 论 老年轻度认知功能障碍的发病机制复杂，目前主要认为是颅内分子病理生理学改变导致的，但关于该疾病的治疗研究仍处于探究阶段。盐酸多奈哌齐是临床上治疗该类患者应用较多的药物之一，它通过抑制乙酰胆碱酶的合成，提高突触间隙乙酰胆碱分泌量，进而起到改善患者记忆功能、生活能力等效果[6]。本研究发现，对照组患者治疗3个月、6个月、9个月的MMSE评分均显著高于治疗前，进一步证实了盐酸多奈哌齐的临床价值。但国内有研究[8]发现，盐酸多奈哌齐治疗后仍存在较多的不良反应，对临床疗效存在较大的影响。因此，探究更安全、有效的老年轻度认知功能障碍治疗方案成为临床研究的重点之一。

中医理论认为老年MCI患者属于“健忘”、“善忘”等范畴，多为本虚标实，肾精亏虚为本，痰浊瘀血气滞为标。而银杏叶片具有活血化瘀通络的功效，通过抗血小板聚集、增加脑血流、降低血管阻力等作用，从而起到改善脑细胞代谢，保护大脑认知功能的效果。王蓓芸等[7]发现，银杏叶片可有效改善老年MCI患者的认知功能、脑电活动状态，且比常规西药治疗的安全性更高。而项迎春[8]等发现，与盐酸多奈哌齐相比，银杏叶片更能提高老年MCI患者的临床疗效。但目前临床上关于老年MCI患者采用银杏叶片联合盐酸多奈哌齐治疗的相关研究较少，本研究发现，治疗组患者总有效率显著高于对照组患者，且治疗组治疗后的EEG异常率，显著低于对照组，这说明，联合使用银杏叶片与盐酸多奈哌齐，可提高临床疗效、改善脑部功能，此外，治疗组治疗6个月、9个月的MMSE评分均显著高于对照组患者，这提示联合使用以上药物可提高老年MCI患者认知功能的改善效果。

综上所述，在盐酸多奈哌齐治疗基础上联合银杏叶片治疗老年轻度认知功能障碍患者，可有效提高治疗质量，改善其认知功能与脑部活动状态，具备较高的应用价值。

[1] 贾建平.中国痴呆与认知障碍诊治指南[M].北京:人民卫生出版杜,2010:25-26.

[2] 马万欣,史 珊,廖 晶,等.三种脑白质损害评分标准在轻度认知损害与阿尔茨海默病中的应用[J].中华老年医学杂志,2013,32(10):1042-1046.

[3] 苏贻文,姜宝英,王胜德,等.新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与脑电图异常程度的关系[J].山东医药,2013,53(33):82-83.

[4] 张 娜,贺建华,易 进,等.脑血管病患者的认知功能与脑白质损害[J].中国心理卫生杂志,2013,27(11):825-828.

[5] 杨 红,朱德生.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效研究[J].中国全科医学,2013,16(8):853-856.

[6] 张洪涛,张淑玲.盐酸美金刚与盐酸多奈哌齐治疗阿尔茨海默病疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(18):10-12.

[7] 王蓓芸,钟 远,燕 虹,等.银杏叶片治疗老年轻度认知功能障碍患者的临床疗效及事件相关电位P300的变化[J].中国老年学杂志,2012,32(12):2495-2496.

[8] 项迎春,戴 丽.银杏叶与盐酸多奈哌齐治疗老年轻度认知功能障碍的临床效果[J].中国临床药理学杂志,2013,29(6):413-415.

(收稿2014-10-09；修回2014-11-10)

Clinical study on Ginkgo Biloba leaves extract tablets combined with donepezil in the treatment of mild cognitive impairment in the elderly

Haikou City People's Hospital of cadre health department (Haikou 570208)

Liu Yang

Objective: To investigate the Ginkgo Biloba Leaves Extract Tablets combined with donepezil hydrochloride in the application effect of mild cognitive impairment in the elderly patients. Methods: 100 cases of mild cognitive impairment in the elderly patients of our hospital, were randomly divided into treatment group and control group, all 50 cases, patients in control group were treated by donepezil hydrochloride treatment, treatment group were combined Ginkgo Biloba Leaves Extract Tablets based on donepezil hydrochloride on the treatment of treatment, the clinical efficacy were compared between two groups after treatment. Results: the patients in the treatment group the total effective rate was 98.00%, and the control of the 76.00% groups were compared, the difference was statistically significant (P<0.05), the treatment group after treatment of electroencephalogram (EEG) the abnormal rate was 26.00%, significantly lower than the control group of 48.00% patients, the difference was statistically significant (P<0.05); 3 months of mini mental state examination scale treatment in two groups (MMSE) scores were significantly higher than that before therapy, the treatment group in the treatment of 6 months and 9 months of MMSE scores were significantly higher than the patients in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: in donepezil hydrochloride treatment on the basis of combination of Ginkgo biloba in the treatment of elderly patients with mild cognitive impairment, which can effectively improve the quality of treatment, improve their cognitive function and brain activity, has higher application value.

Donepezil hydrochloride Cognitive dysfunction Ginkgo biloba leaves Elderly patients

盐酸多奈哌齐 认知功能障碍 银杏叶片 老年患者

R742.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.013