乳腺癌患者化疗后认知功能障碍的相关因素分析

陕西省肿瘤医院乳腺中心三病区(西安710061) 丁艳妮 夏菊玲 张习凡

乳腺癌患者化疗后认知功能障碍的相关因素分析

陕西省肿瘤医院乳腺中心三病区(西安710061) 丁艳妮 夏菊玲 张习凡

化疗是乳腺癌患者术后降低肿瘤复发风险,延长生存期的最主要的方法。但近年文献报道，化疗后能够引起患者认知功能障碍[1-2]。我们对2010～2013年在我院手术并行化疗的80例乳腺癌患者的临床资料进行分析，以探讨乳腺癌患者化疗后认知功能障碍的相关因素,现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 手术并行化疗的80例乳腺癌患者,平均年龄48.6±7.6岁, 受教育时间6.8±3.1年。并分别在手术前及化疗6个月后对其进行问卷调查,评估患者是否存在认知障碍。

2 认知障碍诊断标准 依据中国防治认知功能障碍专家共识专家组所提出的《中国防治认知功能障碍专家共识》中的诊断标准进行[3]

3 纳入标准 ①患者同意进行轻度认知功能障碍评估,并签署知情同意书；②乳腺癌患者术前评估无轻度认知功能障碍；③乳腺癌的治疗完全遵照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》进行[4]。

4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计分析,计数资料以均数±标准差表达。计量资料间的对比应用t检验，计数资料之间的对比应用χ2检验,P<0.05认为差异具有统计学意义。

结 果

80例患者化疗6个月后有有认知功能障碍43例，占53.75%。对各相关因素进行分析后发现，认知功能障碍与患者年龄、平均受教育时间、现阶段是否有工作以及术后是否进行三苯氧胺治疗存在相关性(P<0.05)。而患者的月经情况、婚姻状况、是否合并其他疾病、肿瘤TMN分期、放疗与否以及化疗方案在出现和未出现认知功能障碍患者之间并无统计学差异(均P>0.05)，见附表。

附表 80例患者具体情况对比分析

注：与有认知功能障碍比较,*P<0.05；单身：包括未婚、离异及配偶死亡；CEF方案：环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶

讨 论

通过我们的研究发现,53.75%的患者化疗后出现了不同程度的认知障碍,明显高于文献报道的西方人发生率[5]。一般认为癌症病人的认知障碍是由抑郁、焦虑等心理因素或其他治疗的副作用如疲劳所引起[2]。罹患癌症本身可导致大多数患者心理受到较大冲击,加之我国传统文化的影响,妇女需承受更多来自子女及家庭的事务,而化疗期间往往更加重了这些影响。结果使得患者的认知力超负荷使用,导致其在日常生活及社交中认知力出现减退。曾接受良好教育者在面对更多的心理负担时,能够更高效的利用大脑神经网络,从而缓解认知障碍。已有对于西方妇女的研究显示,老龄以及较低的受教育水平患者化疗后更容易出现较为严重的认知障碍[6]。这与我们的研究结果相同。另外,是否绝经虽然同年龄相关,但是在本组病例中,并未发现其与认知障碍存在相关性。这不排除因样本量相对较少所引起偏倚的可能。

研究表明,雌激素能增加神经可塑性,增强和维持言语记忆能力,并能降低患痴呆的风险。临床实践中,对于绝经后的女性由于生理性原因引起的记忆力减退也经常用激素替代治疗[7]。而对乳腺癌患者进行化疗能导致卵巢功能减退从而引起雌激素水平的下降。在本组试验中，我们也发现接受三苯氧胺治疗的患者更容易发生认知障碍。

此外,虽然化疗药物的毒性也被认为同认知障碍相关[7]，但本研究发现，不同的化疗方案同认知障碍之间并无差异。同样，肿瘤分期、是否放疗、婚姻状况以及是否合并其他疾病也并未发现同认知障碍之间存在相关性。

[1] Wefel JS, Saleeba AK, Buzdar AU,etal. Acute and late onset cognitive dysfunction associated with chemotherapy in women with breast cancer[J]. Cancer, 2010, 116(14)：3348-3356.

[2] 陈新贵,朱春燕,汪 凯.乳腺癌患者的化疗所致认知功能障碍研究现状及进展[J].中华行为医学与脑科学杂志, 2013, 22(11): 1054-1056.

[3] 中国防治认知功能障碍专家共识专家组. 中国防治认知功能障碍专家共识[J].中华内科杂志, 2006, 45(2)：171-173.

[4] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)[J].中国癌症杂志, 2013, (8)：637-684.

[5] Wefel JS, Saleeba AK, Buzdar AU,etal. Acute and late onset cognitive dysfunction associated with chemotherapy in women with breast cancer[J]. Cancer, 2010, 116(14)：3348-3356.

[6] Ahles TA, Saykin AJ, McDonald BC,etal. Longitudinal assessment of cognitive changes associated with adjuvant treatment for breast cancer: impact of age and cognitive reserve[J]. Journal of Clinical Oncology, 2010, 28(29)：4434-4440.

[7] Deprez S, Amant F, Yigit R,etal. Chemotherapy‐induced structural changes in cerebral white matter and its correlation with impaired cognitive functioning in breast cancer patients[J].Human Brain Mapping, 2011,32(3)：480-493.

(收稿：2014-11-19)

乳腺肿瘤 抗肿瘤联合化疗方案 认知障碍 危险因素

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.056