陕西省某县农村初产妇产后避孕知识、避孕方法选择及非意愿妊娠调查研究

陕西省子洲县计划生育服务站(子洲718499)

钟 荣 杨 瑾△# 徐 蕾△ 聂 娜▲

·调查研究·

陕西省某县农村初产妇产后避孕知识、避孕方法选择及非意愿妊娠调查研究

陕西省子洲县计划生育服务站(子洲718499)

钟 荣 杨 瑾△#徐 蕾△聂 娜▲

目的：调查陕北地区农村初产妇避孕知识与需求，避孕方法选择及非意愿妊娠率及结局，为制定干预措施提供依据。方法：采用自行设计的问卷，对陕西子洲县2013年7月至2014年6月分娩的初产妇，于产后42d进行问卷调查其避孕知识与态度，于产后1年电话随访其避孕方法、是否发生非意愿妊娠及结局。结果：该时间段内分娩的产妇共计1377例，收回有效问卷并随访成功1261例，有效随访率为91.6%。宫内节育器避孕法知晓率达91.0%。安全套避孕法知晓率达93.0%，仅34.4%被调查者知晓安全套的正确用法。对于宫内节育器和安全套以外的其他避孕方法知晓率差。被调查者中错误地认为人工流产是避孕方法者高达31.0%，不清楚占13.7%。对于口服避孕药避孕法和口服药物紧急避孕混淆率高。对于防止性传播疾病的避孕方法回答正确率仅29.5%。对自产及剖宫产后放置宫内节育器的时间及哺乳期避孕法等三个问题的回答正确率尚不足10%。35%初产妇不知道产后开始性生活的同时就应该开始避孕。被调查产妇获取避孕知识的途径依次为朋友、熟人、医务人员、书籍、报纸、宣传册、网络及其他。绝大多数被调查者表示需要医务人员指导产后避孕知识。被调查者产后1年内选择最多的避孕方式是宫内节育器，其次为安全套。未采取确切避孕措施者高达17.1%。被调查者产后1年内，发生意外妊娠者高达11.7%，妊娠共计152次，有5例发生过两次意外妊娠。152次妊娠中，94.1%均选择人流或引产终止妊娠，14周以上引产者7例，占4.6%。再次分娩者仅9例。结论:陕北农村初产妇产后避孕知识及避孕方法认知水平较低且不全面，产后1年内意外妊娠发生率高。多数初产妇对医务人员指导产后避孕知识需求迫切。分娩医院，社区妇保部门及计划生育部门应加大健康教育指导力度。

产后避孕是指产妇在胎盘娩出后的一段时间内，为防止意外妊娠而采取的避孕措施。哺乳妇女比非哺乳妇女排卵频率要少得多，但哺乳期也可以妊娠[1]。产后近期意外妊娠，给产妇和新生儿的健康均增加了不必要的风险，可明显提高早产、低出生体重儿的发病率及女性意外妊娠并发症的发生率和病死率[2-3]。随着剖宫产率的上升，瘢痕妊娠更加剧了高危人流的发生。不安全人流术严重威胁女性健康甚至生命[4]。产后意外妊娠的原因是避孕知识缺乏，产后避孕措施落实不到位。本研究对我县对2013年7月至2014年6月分娩的初产妇进行了产后问卷调查及随访，了解我县初产妇女产后避孕及意外妊娠现状，为制定干预措施提供科学依据。

对象与方法

1 调查对象 陕西子洲县2013年7月至2014年6月分娩的农村初产妇。纳入标准：新生儿身体健康；产妇健康状况良好，能够自主完成问卷；接受子洲县计划生育管理；产后42d入户随访成功；自愿参加本调查。排除标准：不愿意参加本调查者。该时间段内分娩活产的初产妇共计1377例，收回有效问卷并随访成功1261例，有效随访率为91.6%。

2 调查方法 参考以往同类型调查，自行设计封闭式不记名问卷，包括人口学特征、避孕知识与需求、避孕方法选择三个部分。进行预调查，并修改和完善问卷。由经过培训的调查员，纳入的初产妇，于产后42d入户问卷调查，在口头知情同意的情况下，调查前向被调查者解释调查内容、目的, 在备选答案中设置“不清楚”选项，避免调查对象在不知道答案的情况下, 胡乱填写，误填正确答案。问卷当场收回。调查结束后, 由笔者复查问卷，缺失条目达20%的问卷，予以剔除。对调查问卷合格的初产妇于产后1年电话随访其避孕方法、是否发生非意愿妊娠及结局。

3 统计学方法 运用SPSS统计学18.0软件进行统计分析，合格问卷采用Epidata3.0软件平行双录入，并核查，单因素分析采用χ2检验，P<0.05被认为差异有统计学意义。

结 果

1 人口学特征 调查对象年龄19～42岁，平均年龄26.3±6.2岁。文化程度：上学51例(4.0%)，小学491例(38.9%)，初中554例(43.9%)，高中或中专以上165例(13.1%)。职业为务农615例(48.8%)，外出务工496例(39.3%)，其他职业150例(11.9%)；家庭年收入：<5000元13例(1.0%)，5000～10000元117例(9.3%)，10001～20000元212例(16.8%)，20001～40000元314例(24.9%)，>40000元379例(30.1%)，不愿回答226例(17.9%)。

2 避孕知识与需求 宫内节育器避孕法知晓率达91.0%。安全套避孕法知晓率达93.0%，但仅34.4%的被调查者知晓安全套的正确用法。80.1%的被调查者知晓两种及两种以上避孕方法。对于宫内节育器和安全套以外的其他避孕方法知晓率差，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

被调查者中错误地认为人工流产是避孕方法者高达31.0%，不清楚的占13.7%。对于口服避孕药避孕法和口服药物紧急避孕混淆率高。对防止性传播疾病的避孕方法回答正确率仅29.5%。对自产及剖宫产后放置宫内节育器的时间及哺乳期避孕法等三个问题的回答正确率尚不足10%。35%的初产妇不知道产后开始性生活的同时就应开始避孕，见表2。

被调查产妇获取避孕知识的途径依次为朋友、熟人、医务人员、书籍、报纸、宣传册、网络、其他。绝大多数被调查者表示需要医务人员指导产后避孕知识，特别是产后42d内得到具体指导，见表3。

表1 初产妇避孕方法知晓率[n(%)]

注： 与前两项知晓率比较，*P<0.05

表2 初产妇产后避孕知识回答正确率及获取产后避孕知识意愿[n(%)]

表3 初产妇获取产后避孕知识意愿[n(%)]

3 避孕方法的选择 被调查的初产妇选择最多的避孕方式是宫内节育器，其次为安全套。其余方法均显著少于以上两种。未采取确切避孕措施者高达17.1%，见表4。

4 非意愿妊娠及妊娠结局 被调查初产妇产后1年内，发生意外妊娠者高达11.7%，妊娠共计152次，有5例发生过两次意外妊娠。14周以上引产者7例，占4.6%。终止妊娠者描述的主要为阴道不规则出血，见表5。

表4 初产妇避孕方式选择

表5 初产妇产后1年内妊娠经历及妊娠结局

讨 论

陕北农村初产妇产后避孕知识欠缺，且概念不准确，产后避孕措施落实率低，意外妊娠发生率高。 本调查结果显示陕北农村初产妇避孕知识欠缺，虽大都知晓安全套和宫内节育器避孕法，但对于最常见的避孕套的正确使用方法仍有近65%的被调查者不能完全掌握。对于宫内节育器和安全套以外的其他避孕方法知晓率差。更有高达31.0%的被调查者中错误地认为人工流产是避孕方法，不清楚的占13.7%。对产后这一特殊时期的避孕知识更加缺乏。对自产及剖宫产后放置宫内节育器的时间及哺乳期避孕法等三个问题的回答正确率尚不足10%。35%的初产妇不知道产后开始性生活的同时就应该开始避孕。张爱娟[5]的研究也指出了同样的问题。正因为避孕知识缺乏，被调查者于产后1年，落实避孕措施者仅82.9%，与鲁彦[6]等报道的82.71%一致,而低于我国普通育龄妇女综合避孕率的86. 9%[7]。被调查者产后1年内，发生意外妊娠者高达11.7%，其中94.1%均选择人流或引产终止妊娠，报告的并发症发生率较高。

陕北农村初产妇对专业渠道的避孕知识需求强烈，健康宣教丞待加强。本调查中，绝大多数被调查者表示渴望得到医务人员指导产后避孕知识，特别是产后42d内得到具体指导。并在调查中反映，她们产检的当地县，市级医院并未将产后避孕指导作为医疗服务内容, 孕期产检基本没有提到产后避孕的内容。而分娩医院的产科人员在出院前和产后返诊时，对产妇的宣教的形式也只是告知注意避孕,基本没有讨论具体方法,从某种意义上讲不能称之为宣教。而42d访视，医生或计生专干和产后妇女主要关注盆底功能恢复情况和婴儿健康状况,忽略了避孕节育方面的指导。张爱娟[5]的研究还指出产科医务人员避孕知识的缺乏也是导致产后避孕知识未能得到普遍开展的重要原因。因此，在以后的临床工作中，避孕指导宜在妊娠期间开始,以便在产后及时落实。同时产科医务人员和产后访视妇保人员要加强产后避孕知识的学习。在进行避孕方法指导时，应结合每一位产妇自身的特点如年龄、职业、经济状况、学历层次等, 有针对性的帮助每个初产妇在不同的年龄生理阶段选择最适合自己的避孕方法，形成产后开始性生活的同时采取避孕措施的意识，这样才能有效的落实避孕措施，降低哺乳期意外妊娠的发生率，真正保护初产妇的身心健康。

[1] Jackson E, Glasier A. Return of ovulation and menses in postpartum, nonlactating women: A systematic review[J]. Obstet Gynecol, 2011, 117:657-662.

[2] LG Raneri, CM Wiemann. Social ecological predictors of repeat adolescent pregnancy [J]. Perspect Sex Reprod Health, 2007, (39):39-47.

[3] 中华人民共和国卫生部. 2009中国卫生统计年鉴 [M]. 中国协和医科大学出版社, 2009：8.

[4] 黄咏梅,康建中,胡晓宇, 等. 上海市城区产后妇女意外妊娠及影响因素分析[J]. 生殖与避孕,2008,28(5):286-290.

[5] 张爱娟.天津地区产后避孕问卷调查[J].天津医科大学学报,2014,5:2.

[6] 鲁 彦,吴绍宇. 781例哺乳期妇女避孕方法知情选择情况分析[J]. 中国妇幼保健，2008, 23:211-212.

[7] 尹 勤,帅友良,宗占红,等.育龄妇女避孕方法选择及其影响因素分析. 2001年全国计划生育和生殖健康调查论文集.中国人口出版社, 2004:116-126.

(收稿：2015-07-22)

避孕 妊娠，未计划 产后期 产妇卫生保健 数据收集

R714

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.049

△西安交通大学医院

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