关节假体置换术对四肢骨折患者疼痛程度及关节功能的影响

陕西中医学院附属医院骨科(咸阳712000)

陈明光 曹晓侠 李引刚 窦群立 常春峰

关节假体置换术对四肢骨折患者疼痛程度及关节功能的影响

陕西中医学院附属医院骨科(咸阳712000)

陈明光 曹晓侠 李引刚 窦群立 常春峰

目的：探讨关节假体置换术对四肢骨折患者疼痛程度及关节功能的影响。方法：选择92例四肢骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组48例及对照组44例，观察组采取关节假体置换术，对照组采取动力髋螺钉内固定术。比较两组患者疼痛程度、关节功能及并发症。结果：术后1d、7d、14d，观察组疼痛程度均明显低于对照组(P<0.05)；术后3月、6月，观察组Harris、LKSS评分均明显高于对照组(P<0.05)；并发症明显低于对照组(P<0.05)。结论：关节假体置换术有助于缓解患者术后疼痛程度，改善关节功能，减少术后并发症。

四肢骨折是临床常见且较严重的骨折类型，老年人多伴有骨质疏松，极易发生跌伤而成为四肢骨折的高发人群。内固定手术是治疗四肢骨折主要手段，但术后患者常出现剧烈疼痛，关节功能恢复较慢[1]，且易导致各种并发症的发生，甚至固定失败[2]，临床治疗效果不甚理想。本文采取随机对照研究的方法，探讨关节假体置换术对四肢骨折患者疼痛程度及关节功能的影响。

资料与方法

1 一般资料 本研究选择符合研究标准的病例92例，均为2012年1月至2014年6月期间在我科收治的新鲜性四肢骨折患者。采用随机数字表法分为观察组48例及对照组44例。观察组：男21例，女27例；年龄26～78(64.79±7.34)岁；骨折原因：交通事故伤23例，跌伤15例，坠落伤6例，重物砸伤4例；Ruedi与 Allgower 骨折类型[3]：ⅡA型14例，ⅡB型26例，Ⅲ型8例。对照组：男19例，女25例；年龄24～77(64.32±7.28)岁；骨折原因：交通事故伤21例，跌伤14例，坠落伤5例，重物砸伤4例；骨折类型：ⅡA型13例，ⅡB型24例，Ⅲ型7例。两组患者性别构成比、平均年龄、骨折原因、骨折类型等临床一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 观察组：采取关节假体置换术手术方式：采取硬膜外麻醉方式，患者仰卧，手术选择后外侧或肘外侧为入路，选择与桡骨粗隆距离较近的位置进行截骨，注意截骨面选择位置应与肱骨头关节面距离10mm为宜，且截骨平面与桡骨颈至尺骨茎突的中心线保持垂直。取出桡骨头颈，然后由浅至深依次递进扩髓。扩髓后选择适宜的关节假体，进行置换的关节假体应比试模略大一些，假体插入后应注意保持颈干角与桡骨近端方向一致，然后测试肘关节的屈伸度、前臂的稳定性以及旋转度，确保桡骨与假体旋转轴保持一致性[4]。测试成功后，冲洗并擦干髓腔，再将桡骨头碎片填塞进髓腔内，再将适量的骨水泥注入髓腔内，然后将头柄假体安装到准确的位置，专用器械正确施压，以稳固假体。最后关闭手术切口。 对照组：患者采取动力髋螺钉内固定术进行治疗：所有患者均采取硬膜外麻醉方式，患者仰卧，在C型臂X线机透视下，进行患肢处内旋外展位的闭合牵引复位，其余手术操作步骤均按手术常规操作步骤进行。两组患者术后常规合理应用抗生素预防感染，加强围手术期护理，术后早期功能锻炼。

3 观察指标 ①采取视觉模拟评分(VAS)评估两组患者术后不同时间(术后第1d、3d、7d、14d)疼痛程度，VAS评分标准：无痛为0分，难以耐受的剧烈疼痛为10分，不同程度疼痛程度用0-10之间相应分数表示；②观察两组患者住院期间并发症发生率；③两组患者术后均随访6个月，采用Harris髋关节评分、lysholm膝关节评分量表(LKSS)，评分越高表明关节功能恢复越好。

结 果

1 术后疼痛程度比较 两组患者均顺利完成手术，无术中死亡病例。两组患者术后均有不同程度的疼痛。观察组术后不同时间疼痛程度均明显低于对照组(P<0.01)。见附表。

附表 两组患者术后VAS评分比较(±s)

注：与对照组比较*P<0.01

2 并发症发生率比较 观察组发生松动或脱位1例，深静脉血栓形成1例，切口感染1例，骨溶解1例，并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 关节功能比较 随访6个月，治疗前两组关节功能评分比较差异无统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组均明显改善，观察组治疗后3个月、6个月Harris、LKSS均明显高于对照组(P<0.05)。

讨 论

四肢骨折特别是老年四肢骨折患者在因骨折而住院的患者中所占比例较高，临床治疗四肢骨折，其目的不仅是为了恢复骨骼的解剖结构和稳定功能，还要最大限度恢复患肢的活动功能[5]，从而改善患者预后，提高生活质量。

动力髋螺钉内固定术及关节假体置换术均为临床常用的治疗四肢骨折的手术方式，其中动力髋螺钉内固定术具有操作简单、无需暴露骨折断端、固定牢固有利于术后早期活动的优点以及具有良好的抗旋转功能，但手术损伤大，易导致术后感染，固定螺钉较粗大，术后疼痛程度重，关节功能恢复较慢等。本文研究也表明，对照组治疗髋关节评分、膝关节功能评分均明显提高，提示动力髋螺钉内固定有助于改善患者关节功能，但从术后疼痛评分、并发症数据比较，提示动力髋螺钉内固定术不利于缓解患者术后疼痛，且易诱发切口感染、关节僵硬、压疮、深静脉血栓形成等并发症。国内外学者文献报告也均支持这一观点。

对于年龄偏大、伴有骨质疏松及不稳定型四肢骨折患者，有学者建议可使用非骨水泥假体进行置换以避免上述缺点发生，同时研究表明，非骨水泥假体术后易导致骨丢失，从而导致假体下沉，导致固定失败，因此对于骨质疏松的老年四肢骨折患者使用骨水泥型假体更为合适。本研究结果表明，观察组术后不同时间疼痛程度、并发症发生率均明显低于对照组，关节功能评分明显高于对照组，提示是一种较好的手术治疗方案。

在关节假体置换术中，假体之间可能因活动原因产生磨损诱发假体周围溶解，从而影响人工关节使用寿命。应选择假体时，宜选择长柄假体，以便确保假体长柄插入骨髓腔内的长度，从而增加接触面积，保障假体的稳定性。此外，为最大限度减少术后并发症的发生，术后科学、合理、早期进行功能锻炼对四肢关节功能的恢复亦具有重要意义。

本文研究表明，关节假体置换有助于缓解术后疼痛，减少并发症，促进关节功能的恢复。本文研究虽然证实近期疗效十分明显，但缺乏远期随访，需要进一步的观察。

[1] 张 振，陈 俊.四肢骨折应用锁定加压钢板内固定临床治疗的效果观察[J].2014，6(8)：66-67.

[2] Janssen RP，Vegter J． Resection of the radial head after Mason type-Ⅲfractures of the elbow：follow-up at 16 to 30 years[J]．Bone Joint Surg(Br)，2008，80(2)：231-233．

[3] Ruedi TP, Allgower M. Fractures of the lower end of the tibia into the ankle joint[J]. Injury, 1969,1:92-99.

[4] 林 院.关节假体置换和动力髋螺钉治疗四肢骨折的临床价值研究[J].中国伤残医学，2014,14(15):31-32.

[5] 管廷进，孙 鹏，郑 潇，等.初次人工髋关节置换术中股骨假体周围骨折的原因分析与诊治[J].中国骨与关节损伤杂志，2014,29(2):180-181.

(收稿：2015-02-17)

关节成形术，置换 四肢 骨折 疼痛 @关节功能

R683

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.058