创新教育管理模式 提升军队医院继续医学教育内涵

王玲玲，顾怀敏，吴星颐，刘玉秀，茅建华

继续医学教育的概念有广义和狭义之分。广义的继续医学教育是指大学毕业后的教育，涵盖了住院医师培训、研究生教育等。狭义的继续医学教育是指医学生完成医学院教育之后，为了掌握本专业相关的新知识、新理论、新技术、新方法而进行的教育［1］。我军开展继续医学教育的历史可以追溯到20世纪70年代，经过多年的探索和实践取得了一定的成果，同时也存在一定程度的矛盾和问题。

1 继续医学教育面临的困境

1.1 终身性学习理念尚未确立 医疗行业是知识密集型的行业，当今科学技术高速发展，新技术、新理念不断涌现，终身学习成为医疗从业人员整个职业生涯紧跟时代步伐的必然选择，单靠十几年的学校教育是远远不够的［2］。然而，新技术从发明到应用需要经历较长的研发过程，这就使得医务工作者当前掌握的技术能够暂时满足医疗工作的需求。因此，医务工作者往往在处理完繁重的工作后，缺乏知识更新、终身学习的热情。

1.2 人文类系统课程尚未铺开 由于临床医务人员对技术的需求较大，继续医学教育开展的项目大多与技术相关。但随着医学科学的发展和医务人员技术水平的提高，患者治愈疾病的可能性大大提高，而医患之间的矛盾却越来越突显。其中很大一部分原因在于医患之间的沟通出现了障碍。医务工作者依赖于器械诊疗疾病，对患者的痛苦和困惑缺乏体察，这是医学教育过程中，人文精神灌输缺失造成的后果［3］。当前，继续医学教育项目的设立仍注重临床技能的提高，人文类课程较少，不符合时代发展的要求。

1.3 多层次课程体系尚未形成 继续医学教育项目主要以培训专科内医学研究前沿、高精尖技术为主，对于拓展临床医务工作者，特别是三级医院的医务人员的视野和科研思路有重大意义［4］。但对于团以下医院的医务工作者来说，实用性较差。尤其是军队医院作为相对独立的医疗卫生系统，就军队内部而言，分级诊疗制度落实比较到位［5］。二级医院、卫生队中的卫生力量对全科医学、常见疾病等各类实用医学知识的需求较大，却难以得到满足，影响了分级诊疗的效果。此外，医疗卫生专业技术人员的分为临床医师、医技技师和护理人员三大类，不同的人员对继续医学教育内容的需求不同。

1.4 流动式培养机制尚未确立 卫生干部的管理使用和业务指导分别归口于干部部门和卫生部门。因此，军队的继续医学教育计划，需要干部部门的全力支持、配合，否则很难落实到位。由于培训、管理、使用脱节，造成人员流动机制不顺畅，影响卫生干部长期、系统、有计划的继续教育和培养［6］。

1.5 多样化教育方式尚未开展 进入21世纪以来，网络技术飞速发展，给人们的工作、学习带来了诸多方便。各个阶段的教育顺应时代发展的趋势，将先进的技术引入教育工作，使得教学的形式丰富多彩［7］。尽管医院采用了远程授课等方式，相比于其他教育，继续医学教育的开展形式仍旧较为单一。

2 开展继续医学教育的新举措

2.1 打造学习型组织，形成终身学习的组织文化学习型组织是美国学者彼得·圣吉在其专著《第五项修炼》提出的管理理念，其涵义为面临变化剧烈的外在环境，组织应力求精简、扁平化、终身学习、不断自我组织再造，以维持竞争力［8］。我院以研究型医院建设为契机，开展全员职业素养提升计划，倡导医务人员主动学习、终身学习，以组织学习推动个人成长，不断提高团队的学习能力。针对不同类别人员开展三基训练、疑难病例讨论、文献报告会、技能比武等活动，通过组织各类学习推动个人成长，大大提升医院的学习氛围和医务工作者的终身学习的意识，从而使个人与组织获得持续发展的能力。

2.2 开设人文类课程，完善医务人员的知识结构人文类课程涵盖了伦理、法律等，尽管和临床工作者的实际工作不直接相关，却深刻影响着医务工作。我院为完善员工的知识结构，提升他们的人文素养，不定期邀请知名高校教授、院士到我院讲授课程，包括医患沟通、医学伦理等等。通过课程的讲授，医务人员增进了对我国医学人文精神的了解，能够更好的处理医患关系。

2.3 完善多层次教学，满足各级人员的学习需求为了满足不同职称、不同岗位医务人员继续医学教育的需求，需要做好以下几个方面:一是在院内，根据不同的培训对象，制定不同的培训办法，尤其强调做好初级人员规范化培训，中高级人员任职考核，高层次人才培养这三项工作;二是不同等级医院之间，将适合基层医院的继续教育课程通过技术帮带带到基层单位，提高基层医疗机构诊疗疾病的能力;三是提供不同岗位继续教育课程，以满足各个岗位对知识的不同需求。

2.4 建立双向交流机制，解决基层卫生干部继续教育难题 针对基层部队卫生干部，作为军区总医院一级单位，一方面要积极进行指导，给予更多的来院进修指标，打破基层部队卫生干部治疗病种单一的现状;另一方面要积极选派优秀的临床医生深入基层部队给予技术帮带，提升医疗水平。在举办各类继续医学教育活动时，创造条件吸引更多的基层卫生技术干部参与进来，以点带面，全面提升帮带指导效果。

2.5 创新教育形式，拓展继续医学教育渠道 网络已经成为继续医学教育开展的又一渠道。我院创新医学教育形式，将继续医学教育拓展到课堂之外。针对初级、中级职称医务人员，尤其是刚走出学校的医学工作者，我院定期举办疑难病例多学科讨论，从临床表现、病理诊断、影像学诊断、内科治疗意见、外科治疗意见等角度，引导全院医务人员共同探讨，全面展现临床诊断的思辨过程，帮助年轻医师树立临床诊断思维。同时，通过医院微信平台，及时推送医疗前沿动态，拓展医务人员的知识面。

3 继续医学教育的展望

3.1 完善的保障制度 继续医学教育管理工作是一项操作难度大、执行困难的长期性的系统工程，完善的法律法规是开展好继续医学教育工作的前提。军队医院要充分认识到，广大医护人员、各医疗卫生机构、总部对继续医学教育的要求会越来越高，需要不断提高服务能力和管理水平［9］。因此，加强激励政策的研究，依法开展继续医学教育工作，把继续医学教育学分，作为任期考评和晋升技术职务的必要条件，使继续医学教育工作法制化，卫生技术人员不参加继续医学教育就不能够继续执业，达不到继续教育的要求就得不到晋升。转变教育由政府包揽的观念，建立有效的运行机制，保证继续医学教育深入持久地发展。

3.2 全面的课程设置 随着继续医学教育活动项目的严格审批，考试考核、证书发放的规范化，军队医院在举办继续医学教育活动时将更加注重社会与军事效益，积极探索继续医学教育管理模式。一方面应扩大课程门类，实行小而精的小班化授课;另一方面要针对军队的特殊性，开设特殊武器伤救治、海水浸泡环境下创伤救治等具有军队特色的继续医学教育项目，不断提升卫勤保障能力。

3.3 多样的教育形式 信息化将带动继续医学教育快速发展，要积极利用科技手段，为继续医学教育提供发展平台，更好地推动继续医学教育的发展。充分利用军网平台的全面覆盖性，打破时间和地域的限制，通过远程教学网络，使专家、教授能够把最新知识传授给分布在各地的基层卫生技术干部。引入最新的MOOCs(慕课)学习，通过在线观看视频、答题，随时随地学习自己感兴趣的课程，增强教育效果和教育质量，提高学习效率。

3.4 多元的学习需求 一方面，医学将进入另一个飞速发展的阶段，医学知识更新的周期越来越短，迫使医务人员要通过多种手段及时掌握相关技术;另一方面，激励机制的引入是继续医学教育的又一趋势。通过优先评聘高一级卫生业技术职务和安排外出学习等成熟完善的激励机制，卫生技术人员更愿意参加继续医学教育，并按要求完成规定学分。最后，学习型组织建设发展愈发成熟，在全员积极学习的组织文化的熏陶下，各岗位工作人员将主动学习，对继续医学教育需求呈现多元化。

科教兴国战略和可持续发展战略是党中央国务院提出的重要决策，作为教育组成部分的继续教育，也承担着重要的任务，并越来越显示出其重要地位与作用，做好继续医学教育工作，对提高我军医疗卫生水平和卫勤保障能力将具有重要意义。

［1］ 龚楚楚，徐 茂，刘宏鸣，等.军队医院开展继续医学教育的实践与体会［J］.解放军医院管理杂志，2012，19(11):1077-1078.

［2］ 杨 艳，于 军，陈 亚，章 健，梁菁菁，等.军队医院继续医学教育学分制管理的问题及对策［J］.解放军医院管理杂志，2014，21(8):783-784.

［3］ 熊美凤，林新宏，谭 剑，等.加强继续医学教育实现专科医师医学人文素质的优化［J］.中国医学伦理学，2011，24(1):76-77.

［4］ 赵长鹰，叶净春.继续医学教育项目实施的途径与方法［J］.继续医学教育，2012，26(4):6-9.

［5］ 贺 祥.公立医院改革对军队医院的机遇与挑战［J］.解放军医院管理杂志，2013，20(7):647-648.

［6］ 周 斌.对军队医院如何开展继续医学教育的几点思考［J］.东南国防医药，2003，5(3):215-216.

［7］ 于 涛，吴茸茸.网络环境下基于问题的学习教学模式引入继续医学教育的可行性:系统综述与Meta分析［J］.中国继续医学教育，2015，7(5):1-3.

［8］ 荣晓琦.浅谈学习型医院的创建与评价［J］.中国医院管理，2006，26(7):24-25.

［9］ 张 茵.军队继续医学教育的几点思考［J］.解放军医院管理杂志，2008，15(7):670，692.