32例急性肺栓塞临床护理体会

张 桂，朱美英，陈 敏

肺栓塞是由脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉及其分支所致的心血管疾病，发病率仅次于冠心病及高血压，可引起肺循环障碍导致呼吸循环衰竭，死亡率高［1-2］。其栓子主要来自深静脉血栓，脂肪栓塞、羊水栓塞也是导致急性肺栓塞的原因［3］。肺栓塞易复发或因并发症死亡，加强对肺栓塞患者的护理，及时有效地治疗和护理可减少死亡率［4］。现将我科2004年1月－2014年12月收治的32例肺栓塞患者的护理经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例中，男15例，女17例，年龄22～81岁，平均年龄63岁。其中合并下肢深静脉血栓17例(妊娠1例，近期手术9例，长期卧床4例，下肢骨折3例)，肺癌4例，慢性阻塞性肺疾病16例，无基础疾病3例。所有患者均经胸部增强CT或CTA确诊为急性肺栓塞，并进行了D-二聚体、心电图、超声心动图、双下肢血管超声、血气分析等辅助检查。

1.2 治疗 5例患者因在溶栓期，故接受了尿激酶的溶栓治疗，其中2例患者进行了肺动脉介入造影，在栓塞动脉处直接进行尿激酶注射进行溶栓治疗。5例患者进行了下腔静脉滤器置入。所有患者均接受了低分子肝素皮下注射联合后续华法林口服的抗凝治疗。及时并定期监测D-二聚体、凝血酶原时间国际标准化比值(international normalized ratio，INR)，随时调整华法林口服剂量。

1.3 结果 32例中，仅1例因肺癌在治疗栓塞过程中死亡，其余患者均经过4～20 d住院治疗后病情好转，出院后继续口服华法林抗凝治疗，其中12例定期随访，病情稳定，未再复发。80%患者对治疗经过满意。

2 护理

2.1 一般护理 保证环境清洁舒适，提供患者充足的休息时间，避免过多的探视人员进入病房。急性肺栓塞患者应绝对卧床，根据病情采取半卧位或平卧位，合并双下肢静脉血栓的患者应对相应肢体制动，防止再次血栓脱落。避免剧烈咳嗽、突然坐起、转身或肢体活动。饮食要清淡，以易消化食物为主。保持大便通畅，必要时采取通便治疗。

2.2 病情护理

2.2.1 生命体征监测 急性期应对患者进行24 h心电监护，加强生命体征监测。每小时监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度及心电图的变化。严密观察患者的胸闷、胸痛及咯血情况，必要时进行血气分析的检查。若出现上述症状加重或呼吸急促、发绀、烦躁不安、脉氧下降、心电图异常等情况，应及时报告医生采取相应抢救措施［5］。合并双下肢栓塞的患者需每日测量双下肢髌骨上缘15 cm及髌骨下缘10 cm腿围，及时记录并告知医生［6］。及时并准确地记录24 h液体出入量，为治疗提供依据。保证输液通畅，在外周静脉留置套管针，严格按照医嘱使用药物。密切观察各种药物的效果及不良反应，避免出现不良反应，如降压药引起的体位性低血压等。

2.2.2 呼吸道护理 患者入院后早期给予鼻导管或者面罩吸氧。根据脉氧情况、血气分析结果及时对给氧浓度、时间进行调整，必要时通知医生判断是否需要机械通气。保持呼吸道通畅，对于鼻导管或面罩给氧患者，为防止呼吸道黏膜干燥、痰液黏稠难以咳出，嘱适当饮水。可予以等渗盐水联合氨溴索雾化吸入，3次/d。鼓励患者适当咳嗽和排痰。机械通气患者应及时吸痰联合雾化吸入，从而保持呼吸道通畅。

2.2.3 溶栓及抗凝相应护理 溶栓和抗凝可改善栓塞症状，防止栓塞的再发［7］，是治疗的肺栓塞的主要方法，但是存在着出血的风险，需要定期进行凝血功能监测。应密切观察患者有无出血情况，包括皮肤、黏膜、穿刺部位有无出血，有无头痛、呕吐、咯血、呕血及大小便颜色有无改变等情况，若有异常及时报告医生进行相应处理。对静脉穿刺的部位需要压迫止血并延长压迫时间。

2.3 心理护理 肺栓塞患者易产生焦虑、烦躁及恐惧心理，应提供安静舒适的环境，与患者多交流沟通，态度亲切温和，告知患者与本疾病相关的知识和治疗方法，缓解患者的心理压力，向患者介绍治疗成功的病例，增加其战胜疾病的信心，缓解恐惧心理，稳定情绪，以良好的心态配合治疗［8］。

2.4 出院后健康宣教 抗凝治疗疗程约6个月，因此患者出院后仍需服用华法林。应向患者及家属告知抗凝药物的作用及不良反应，嘱其按时服用药物，定期至门诊复查凝血指标，并指导患者及家属观察皮肤、黏膜出血情况及大小便颜色等，防止出血情况。若有异常，建议及时就诊治疗。告知予清淡、粗纤维饮食，保证大便通畅。注意休息，避免感冒、劳累等。

肺栓塞起病急，病情重，临床表现缺乏特异性，是因内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支从而导致肺循环障碍的疾病，误诊率、病死率高［9-10］。严重者可并发广泛肺细小动脉痉挛使肺循环受阻、肺动脉压急剧增高，引起急性右心衰竭［11-12］。溶栓可使肺动脉内血栓溶解，改善血流灌注和肺毛细血管血流量，降低肺动脉压，从而改善右心功能，减少或消除对左室舒张的影响，逆转心源性休克，从根本上降低死亡率、改善患者生活质量和远期预后［13-15］。控制主要危险因素可预防肺栓塞的发生。护理工作应密切观察患者生命体征，加强对肺栓塞患者的护理及宣教，严密观察药物不良反应，防止栓塞再发，从而提高肺栓塞的治疗效果，减低患者死亡率。

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