牙齿与颜面不对称畸形的研究进展

司　燕，常　新

(大连医科大学附属第二医院 口腔科，辽宁 大连 116027)

牙齿与颜面不对称畸形的研究进展

司燕，常新

(大连医科大学附属第二医院 口腔科，辽宁 大连 116027)

牙齿与颜面不对称畸形是一种常见的错牙合畸形，以一侧后牙反牙合或正锁牙合最多见。依据特殊症状、体征与X线检查来确诊。早发现早治疗可以避免从牙性或功能性畸形进一步发展为骨性或软组织不对称畸形。本文从牙齿与颜面部不对称畸形的病因、分类、诊断及治疗等方面的研究进展进行综述。

牙齿；颜面不对称畸形；研究进展

[引用本文]司燕，常新. 牙齿与颜面不对称畸形的研究进展[J].大连医科大学学报，2015,37(2)：199-201,205.

牙齿与颜面不对称畸形是指由于牙弓或颌骨两侧不对称或因颌位偏斜形成的一种错牙合畸形，典型的临床表现为一侧的后牙反牙合，单个或多个后牙锁牙合，牙合平面倾斜，上下中线不正，下颌偏向一侧，以致形成面部两侧不对称畸形，严重的影响了患者的颜面美观和咬合功能，重者甚至可导致颞下颌关节功能紊乱[1]。因此对其深入研究就显得更加迫切。

1　病　因

在成人的逐步发育过程中，由于牙颌面的生长发育会受到多种因素的影响，因此牙齿与颜面不对称畸形有着很高的发病率。常见的病因有外伤、错牙合、颌骨肿瘤、下颌髁状突肥大症等，而错牙合又是最常见的病因，其中以一侧后牙反牙合或正锁牙合最多见。牙齿与颜面不对称畸形可能继发于髁突增生或发育不全、颞下颌关节强直、关节脱位或半侧颜面发育不全等。其病因可大致概括为3大类：(1)先天因素，例如唇腭裂、多发性神经纤维瘤、颅缝早闭等；(2)发育过程中由未知因素造成，例如口腔不良习惯、颅面部肌功能异常等；(3)后天获得，一般来源于外伤或疾病[2]。

2　分　类

根据涉及的颅面结构将牙齿与颜面不对称畸形分为：牙源性、骨源性、肌源性和功能性等4大类[3]。

常见的牙源性畸形患者主要是不良习惯、乳牙早失、先天缺牙、存在牙合干扰而导致正中关系牙合位时出现不协调，引起上下中线不正，下颌正中牙合位时移向一侧。牙源性畸形的患者当处于息止位时下颌偏斜消失，X线检查患者此类患者不存在明显的畸形。

骨源性畸形可能涉及单独的一块骨组织如上颌骨或下颌骨，也可能涉及一侧颜面部的多块骨组织，例如半侧颜面发育不全综合征。骨源性畸形的患者颌骨两侧不对称，因此在正中牙合位和息止牙合位时都存在颜面不对称。骨源性比单纯的牙源性畸形程度要更严重。

肌源性畸形可出现于半侧面部肢体发育不良和脑瘫的患者中。像咬肌肥大的这种肌功能异常，其本身会导致颜面不对称，更是由于异常肌肉的牵拉，对牙源性和骨源性的颜面不对称畸形也会产生促进作用。

功能性畸形患者咬合时，下颌出现明显偏斜，不咬合或下颌处于息止颌位时，下颌偏斜有明显改善或无偏斜[4]。当出现咬合干扰时下颌可能会偏向一侧，像这些功能性因素导致的颜面不对称畸形很可能是由于缩窄的上颌牙弓或局部的个别牙齿错位导致的。

3　诊　断

目前为止关于牙齿与颜面不对称畸形的精确诊断标准国内外尚无明确定论，但临床上许多学者主要依据特殊症状、体征与X线检查来确诊。国内外学者一致认为，面下1/3和牙弓是牙齿与颜面不对称畸形最为明显的发生部位[5-6]。临床检查可以从矢状向、水平向和垂直向三维方向揭示牙齿与颜面不对称畸形[7]，这在诊断中仍具有举足轻重的地位。

有人认为用颏部位置作为大概的临床指标：颏中线与颅颌中线偏离超过4 mm以上为骨性下颌偏斜；Haraguchi等[8]则将颏下点与面中线偏离2 mm以上视为不对称畸形。Emmanuelle等[9]提出了一种诊断方法，他们认为人耳位于颞下颌关节的解剖区，口外颜面不对称特别是颞下颌关节的位置不对称时，通过测量耳屏线、耳廓线及其垂线与牙槽间的关系，即耳朵软组织轴线可进行诊断。

临床评估首先从患者主诉和病史开始。临床检查包括视诊观察整个颜面部，通过触诊来区分软硬组织缺陷，对比牙齿中线与颜面部中线，观察双侧下颌角及下颌体下缘，评估咬合平面的倾斜情况、下颌偏斜以及颞下颌关节等等。

由错牙合导致的颜面不对称最常见的临床表现为单侧多数后牙的反牙合或锁牙合，目前关于颜面不对称患者牙弓形态的研究报道很多，有学者用Howes分析法分析颜面不对称患者牙量骨量的协调性，进一步分析此类患者的牙弓形态特征[10]。

Nobuo等[11]学者认为颌面骨性不对称畸形的患者不仅有面部比例和牙列的美观和形态学上的问题，还与口颌系统功能问题有关。因此，除了形态学分析，功能分析对牙齿与颜面不对称畸形的诊断和治疗也有重要作用。

许多情况下，临床检查需要通过其他辅助诊断措施加以补充，例如牙牙合模型，多种多样的影像学技术，影像学检查可采用头颅定位后前位片，头颅颏顶位片，头颅侧位片，全颌曲面断面片，颞下颌关节中位断层片，三维CT，核素显像等[12]。在以往的研究中，国内外学者常运用后前位X线头影测量进行颜面部不对称的研究[13]，近年来，由于锥体束CT对颅面骨骼具有良好的成像效果，就越来越多的应用于诊断和治疗计划中[14-16]。Mirja等[17]外国学者运用3D技术建立了一个标准化和可复制的方法来量化患者面部软组织结构。这种方法克服了传统二维科技固有的弱点，比传统的二维照片评估方法分析面部不对称提供更高水平的精度。

有学者通过锥体束CT资料分析颜面不对称患者颌面部骨性结构三维空间位置的改变，认为颜面不对称患者颌面部畸形程度有个特点，即从上到下逐步加重的趋势，下颌骨形态异常为主要表现，颌骨的立体空间结构有代偿性的旋转[18]。

4　治　疗

牙齿与颜面不对称畸形病情复杂，早发现早治疗可以避免从牙性或功能性畸形进一步发展为骨性或软组织不对称畸形。临床上对于牙性和功能性畸形应早期矫治，对于生长发育尚未完成的患者首先要去除不良习惯，进行肌功能训练，这样牙、牙合、面就会沿着正确的方向发育[19]，从而能够建立良好的颌面形态，促进髁状突良好生长，保护了颞下颌关节。因为口颌系统、牙弓内肌张力及软组织更易适应早期改正后的牙弓形态，利用生长发育的潜力早期矫正就容易获得成功[20]。

如果颜面部不对称畸形是单纯的牙性畸形，可以仅通过正畸手段进行治疗，比如通过不对称的序列拔牙、不对称矫治方法等纠正牙弓的不对称[6]。多数下颌偏斜患者均存在单侧后牙反牙合，进而引起上颌牙弓两侧宽度不对称，上颌牙弓狭窄。因此，矫治早期应扩大上颌牙弓，以使上下牙弓的宽度尽可能匹配[21-22]。早期扩大上颌牙弓是治疗牙性下颌偏斜的主要手段，段银钟等[23]认为功能性下颌偏斜与咬合因素关系密切，牙性下颌偏斜与功能性下颌偏斜常同时存在。对此类畸形的患者可先进行诊断性治疗，例如患者上颌戴用2～3周牙合垫，对于功能性下颌偏斜的患者，其下颌可自行调整位置甚至完全的恢复正常。对于牙合平面的偏斜问题则可以通过正畸治疗，配合种植体支抗来纠正[24]。

已有临床研究表明，对于牙性下颌偏斜的患者，上颌扩弓后下颌能自行迁移，重新回到正常位置[11]。对于偏斜较明显的病例，在治疗中实施前牙区斜形牵引，则更有利于偏斜的纠正。

近年，也有学者在临床上应用多曲方丝弓弓丝进行矫治，主要是调整咬合及倾斜的咬合平面，加上垂直牵引和斜形牵引，其改正下颌偏斜的效果明显[25]。该技术的最大优点是可以制备控制牙齿整体移动各种转矩，其效率高、见效快，是矫治错牙合引发的颜面不对称畸形正畸治疗的有效方法之一。

Slavicekr[26]认为下颌偏斜的单侧反牙合可导致偏侧咀嚼，发展为神经肌肉系统的不对称。肌源性不对称畸形往往由单侧咀嚼和其他类型发展而来，应注意破除吮指、吮颊、口呼吸、不良吞咽等不良习惯，早期矫治其他错牙合畸形。

对于骨性在幼儿期应以预防为主，注意保护避免伤及颏部和颞下颌关节区；对于生长发育停止以后的骨性不对称畸形患者，轻微不对称者可以单纯正畸方法加以矫正，但是单纯的正畸治疗只能获得一定的掩饰性效果，并不能从根本上解决面部不对称问题，这点需要在治疗前向患者解释清楚。而严重的骨性不对称畸形应首选正畸-正颌联合治疗。骨性颜面不对称畸形的术前正畸主要目标是排齐牙列整平牙弓，协调上下颌牙弓形态纠正牙弓宽度不调，调整牙合平面，通过矢状向、横向及垂直向三维方向矫正错位牙齿去除代偿等；正颌手术的矫治方法应根据不同畸形类型结合病人具体情况，经模型外科和头影测量分析来选择不同的手术方法；而术后正畸治疗主要是进行精细咬合关系的调整，达到良好的尖窝交错咬合关系，取得咬合平衡，有利于颞下颌关节功能等[27]。

5　展　望

牙齿与颜面不对称畸形对美观和功能影响大，且诊断复杂治疗困难，应进行全面、仔细的检查与诊断，宜早期矫治，减轻患者不同程度的心理生理上的损害。锥体束CT扫描三维方向的先进技术为诊断和治疗可提供非常详尽的细节，其在许多的口腔颌面中心已经成为流行。在临床中对牙齿与颜面不对称畸形患者的检查诊断和治疗不应墨守常规，还有待于寻找更好的解决方法。

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Progress in dental and facial asymmetry research

SI Yan,CHANG Xin

(DepartmentofStomatology,theSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity，Dalian116027，China)

Dental and facial asymmetry is a kind of common deformity, especially for posterior teeth crossbite or scissorbite in one side. Diagnosis usually depends on signs, symptoms and X-ray. Finding and treating early can avoid further development from the tooth or functional asymmetry to bone or soft tissue asymmetry. This article reviews the etiology, classification, diagnosis and treatment in dental and facial asymmetry to guide through the clinical treatment.

teeth; facial asymmetry; research progress

综述10.11724/jdmu.2015.02.24

司 燕(1987-)，女，辽宁大连人，硕士研究生。E-mail:475417718@qq.com

常 新，教授。E-mail:changxin_66@aliyun.com

R783.5

A

1671-7295(2015)02-0199-03

2014-05-21；

2015-02-11)