延续性护理在脊柱骨折合并截瘫患者出院后压疮预防中的应用

王 颖，孙富丽，孙 媛，周宜芳

(本文编辑:黄攸生)

延续性护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸，使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少因病情恶化出现再住院的需求，减轻卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益［1］。2011年，卫生部把延续性护理服务纳入了课题研究领域［2］。有研究表明，在住院期间患者的大部分健康问题能得到解决，但是很多患者出院后仍存在不同程度的健康问题，因此出院后的患者仍然有很高的健康照护需求［3］。脊柱骨折合并截瘫患者由于脊髓损伤，感觉、运动、神经功能障碍，是压疮发生的高危人群，患者出院后由于患者和家属缺乏压疮相关知识，不能有效的采取预防措施，压疮发生率很高。我院自2012年6月对脊柱骨折合并截瘫患者实施延续性护理服务以预防院外压疮的发生，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年6月－2013年12月在我院接受治疗的脊柱骨折合并截瘫56例，年龄22～56(37.05±9.43)岁，男38例，女18例;农村患者36例，城镇患者20例;小学及以下10例，初中21例，高中及以上25例;颈椎骨折20例，胸椎骨折31例，腰椎骨折5例，住院时间12～61(30.05±9.43)d。两组患者均为截瘫A级，合并脊髓损伤，损伤平面以下感觉、运动丧失，肌力0级。两组患者出院时生命体征平稳，无并发症，根据生活自理量表(ADL)评分为0～30分，日常活动能力严重受限。2010年6月－2012年5月收治的28例为对照组，2012年6月－2013年12月收治的28例为观察组。两组患者在年龄、性别、生活背景、文化程度、病情、住院时间等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 两组患者出院时均发放出院指导卡，通过图文宣教压疮的相关知识，包括发生压疮的原因、部位、危害、预防措施及方法。对照组出院后第1、2、4周，以后每月1次进行电话随访，共随访6月，了解患者压疮情况及患者与家属的满意度评分。观察组出院后继续接受延续性护理服务。

1.2.1 成立延续护理小组 小组成员包括护士长1名，负责监督指导延续性护理服务的实施，专科护士1名，病房责任护士14名，医生1名负责患者的复查及解答延续性护理服务过程中遇到的医疗相关问题。专科护士为参加过骨科专科培训并取得合格证书的高年资护士，掌握骨科及压疮的相关知识及压疮护理技巧，具备独立评估患者及处理问题的能力，对患者的护理进行评估、计划、实施、评价，主要负责对患者及家属进行压疮相关知识宣教、压疮预防护理技能培训、出院后随访、护理评估、纠正存在问题等，责任护士负责患者住院期间的治疗及护理工作。

1.2.2 建立截瘫患者压疮情况登记本 内容包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、入院时间、诊断、手术方式、截瘫平面、出院时间、家庭地址、电话号码、随访时间、Braden评分、预防措施、发生压疮的日期、部位、压疮分期及创面情况等。

1.2.3 延续性护理服务 在患者住院期间指导家属正确进行压疮危险因素Braden评分和为患者翻身、搬动、使用便器及更换床单等操作，出院时验证陪护或家庭主要成员是否掌握操作要领，并能独立操作［4］，出院后由专科护士负责实施延续性护理服务，通过我院为科室提供的随访电话为出院患者及家属提供24 h咨询服务并在1周内进行电话随访，第2、4周及以后每月上门随访1次，根据我院设计的《脊柱骨折合并截瘫患者延续性护理预防压疮记录表》记录，内容:①患者情况:感觉、活动、移动、营养摄取、摩擦力、剪切力及潮湿度评分;②预防措施:用气垫床、实行减压措施、正确定时变换体位、床铺平整干燥、皮肤清洁干燥及增强营养;③褥疮的部位和分期。根据患者的Braden评分和预防措施情况，分析出患者当前存在的压疮危险因素和预防措施存在的问题，指导家属积极主动地采取有效的预防措施。

1.3 观察指标 观察两组在随访期间的压疮发生情况及患者与家属的满意度情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件处理，计数资料采用例数、百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮比较 随访6个月，对照组有8例发生压疮，其中4例1处压疮，3例2处压疮，1例4处压疮，压疮发生率为28.57%;观察组有2例发生1处压疮，压疮发生率为7.14%;观察组压疮发生率显著低于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患者与家属的满意度评分比较 对照组和观察组患者与家属的满意度评分分别为(87.59±4.3)和(96.17 ±2.844.3)，观察组的满意度评分显著高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 延续性护理对出院患者的意义 延续性护理服务是一种新型的护理模式，医护人员为患者提供的由住院到家庭和社区护理，为出院后的患者提供相应的护理服务。在我国，有学者认为延续性护理服务主要是通过电话、电子邮件、家庭和社区访视等方式，以促进和维护患者健康为目标的护患之间互动护理方式［5］。我国的大部分患者出院后仍需得到延续性护理，主要集中在老年、慢性病、恢复期较长的患者［6］。

3.2 延续性护理有助于压疮的预防 截瘫患者生活常常不能自理，终身需要他人照料，有资料显示压疮的发生率为25% ～85%［7］。压疮的预防是患者需要终身面对的问题。本研究显示，对脊柱骨折合并截瘫患者出院后实施延续性护理，大大降低压疮的发生率。主要是通过开展家庭宣教和护理指导，患者及家属掌握了患者相关的压疮因素和预防措施，提高患者及家属在出院后压疮预防的依从性，提高家属对患者的照护能力和患者的生活质量。研究中，早期有2例分别发生1处压疮，分期Ⅱ期，在专科护士指导下给予局部清洗，用泡沫敷料封闭，每周更换2次，2周后痊愈，经过小组讨论分析，此2例患者压疮均是发生在夏季农忙季节，由于家属忙于农活不能及时为患者变换体位，天气炎热，使局部长期受压加之汗液刺激发生压疮，找到原因后对家属进行指导，后无压疮发生。

3.3 延续性护理有助于提高患者的满意度 对患者实施延续性护理，通过24 h咨询、电话随访、上门访视，增加了护患之间的互动，能对家庭护理措施及时进行效果评价和追踪，及时修订护理措施，提供必要的护理帮助，以提高压疮预防的有效性［8］。实现患者在出院后同样可得到连续的、专业化的指导性服务，真正体现以患者为中心，以提高服务质量为目标的优质护理服务［9］，大大提高了患者及家属的满意度。

［1］付 伟，李 萍，钟银燕.延续性护理研究综述［J］.中国实用护理杂志，2010，26(4b):27-30.

［2］郭燕红.2011年护理管理工作简要回顾及2011年工作重点［J］.中国护理管理杂志，2011，11(1):7-8.

［3］Chow SKY，Wang FKY，Chan T，et al.Community nursing Services for post discharge chronically ill patients［J］.J Clin Nurs，2008，17(7b):260-271.

［4］徐英美，王 莹，胡钱飞.偏瘫患者康复影响因素调查及护理干预效果［J］.东南国防医药，2012，14(3):262-263.

［5］覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势［J］.护理学杂志，2012，27(3):89-91.

［6］李 萍，付 伟.我国出院患者延续性护理需求及现状分析［J］.健康研究，2010，30(1):39-42.

［7］蒋琪霞，刘 云.成人压疮预测和预防实践指南［M］.南京:东南大学出版社，2009:1-16.

［8］李媛英，曹国兰.延续性护理在颅脑损伤病人出院后压疮护理中的应用［J］.全科护理，2013，11(6B):1600-1601.

［9］刘淑兰.创建伤口联盟，实现专业化压疮护理服务［J］.中国护理管理杂志，2013，13(6):97-99.