电切除治疗重度宫颈糜烂40例护理体会

高淑凡 王海莉 李 静

(黑龙江省鹤岗矿业集团有限责任公司妇婴医院 154100)

宫颈糜烂是已婚妇女常见病、高发病，具有发生宫颈癌变的潜在危险。特别是重度宫颈糜烂，病程长，白带多，部分患者有不规则阴道流血，下腹疼痛及腰骸部疼痛症状明显［1］。我院对重度宫颈糜烂患者行宫颈环形电切术(LEEP)治疗，现将临床护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年4月至2013年11月我院妇科采用高频电波刀治疗重度宫颈糜烂40例，年龄在24－50岁，平均年龄33.5岁。

1.2 治疗方法 (1)月经干净后3～7天，术前均常规行阴道分泌物涂片检查，排除滴虫，念珠菌感染，宫颈TCT检查，排除宫颈癌;(2)采取膀胱截后位，如带环者应先取出，充分暴露宫颈;(3)根据病变范围选用合适的环状电极并选择合适的电流强度(40～50 W)宫颈涂布复方鲁格液标志，移行区确定病变范围，距碘不着色区外缘0.5 cm处用LEEP环形刀锋对不同深度和宽度的病灶选用不同尺寸的电圈从宫颈12点处顺时针方向360°环形切除宫颈糜烂面组织，尽量保证环切标本完整性，并用电凝电灼止血;(4)将切下的组织放入有福尔马林液的标本瓶内送病理检查。

2 结果

40例经宫颈环形电切术后，经过2次复查后，经统计总有效率为91%。

3 护理

3.1 术前护理［2］由于患者对LEEP刀相关知识的缺乏认识，在术前会产生紧张、焦虑和恐惧的心理，护理人员应针对患者的不同心理，制定护理计划，给予耐心细致的心理指导。和患者沟通时要主动与患者交流信息，注意掌握语言沟通的技巧，向患者解释治疗的方法、意义及预后，告知患者该手术方法具有术中无痛苦、术后出血少等特点;由于护士真诚的语言取得患者的信任，使患者倾诉心里的不安情绪，及时解决其心理问题。

3.2 术中护理调节好手术室的温湿度，最适宜的室温22℃－25℃ ＞湿度为55%左右。向患者介绍手术室环境、手术设备及医护配备情况等，帮助患者摆好截石位，不要随意左右移动或改变体位，及时告知手术的进展，消除患者不安顾虑，手术过程中患者有轻度的下腹胀痛、灼热痛，护士与她们进行交谈，并嘱其深吸气，分散其注意力，必要时给予宫颈用2%利多卡因5 mL宫颈注射或笑气吸入，解除其痛苦。注意观察其神志、面色、四肢末梢的变化，若出现神志不清、面色苍白、血压下降、心率加快、四肢冰冷等情况，暂停手术，及时帮助其饮温开水，安慰、鼓励患者。当患者紧张、出汗多，及时帮助它擦干汗液，并嘱其深吸气，当患者症状得到缓解后，再继续手术。

3.3 术后护理 术后观察30 min，如患者宫颈无出血，生命体征正常后方可离院。LEEP刀治疗宫颈糜烂后，往往由于创面的愈合和修复反应，都会有少量黄色水样液及血性虱液流出，因此要向患者解释阴道流液原因，减轻患者心理压力与不安情绪，使其平稳渡过。术后应嘱患者保持阴道清洁，防比逆行感染，要多休息，如发热、阴道分泌物有臭味，及时就诊;增加营养，勿负重，饮食宜清淡，保证蛋白质和维生素摄人，多吃水果蔬菜及粗纤维食物，保证大便通畅;防比感冒与便秘，勿使腹压增加而致创面结痴破裂出血;绝对禁性生活、盆浴、坐浴、阴道冲洗、游泳、骑车等2个月;垫好护垫并勤换，保持外阴清洁、干燥。结痴脱落出血较多时及时治疗，给予外用溃疡散阴道喷药，每周一次。术后约l0－15 d创面结痴脱落，有少量出血无需特殊处理，若出血量超过月经量需要暴露宫颈检查创面时，涂抹石蜡油于阴窥器表面，应轻放轻取，避免阴窥器因干燥触伤创口。有些患者术后2周可有腰骼痛，告知她们一般1个月疼痛自然消失，不必紧张，告知患者治疗后的第2次月经干净后3－7d复查。

4 讨论

LEEP刀治疗宫颈病变是在临床上被应用最广泛的一种，具有手术创伤小、手术操作安全、手术时间短、出血少、术后无瘫痕、恢复快，以及切除组织可行病理检查等优点，同时配合使用外用溃疡散达到消肿、出血、收敛、愈合伤口，使创口迅速愈合。患者病情的迅速恢复得益于护理人员的精心护理。通过护士术前耐心细致的关心、询问，使患者树立对手术的信心，精神放松地接受手术。手术中仔细观察患者的生命体征，注意无菌操作，配合医生的操作;手术后做好健康教育，注意观察患者的阴道排出物性质、颜色、量等，提醒患者做好个人清洁卫生。制定好随访计划表，并详细解释，按时让患者回医院复查。因此，护理人员必须努力学习新业务、新技术，严格执行手术相关护理，合理制订护理计划，才能更好地完成医护工作，有效减轻患者的痛苦，改善和提高患者生活质量。

［1］乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，293.

［2］何绍洁.宫颈环切术配合外用溃疡散治疗宫颈糜烂132例护理体会.微创医学，2011，6(4):383 －384.