麻疹所致肝脏损害的临床分析

白留江

麻疹所致肝脏损害的临床分析

白留江

麻疹是一种儿童常见的急性呼吸道传染病，成人相对少见，多表现为发热、上呼吸道卡他症状、睑结膜充血、口腔内麻疹黏膜斑及全身皮疹［1］，既往消化道症状罕见，但近几年来我们收治的麻疹患者常出现消化道症状，多表现为食欲差，进食量明显减少，恶心、呕吐胃内容物，腹痛、腹泻等，部分患者出现肝脏损害。我科为平顶山市唯一麻疹定点收治医院，自2013 年1月—2015年4月共收治236例麻疹患者，其中发生肝脏损害38例，现将其临床特点报道如下。

资料和方法

一、研究对象

回顾性分析2013年1月～2015年4月我科共收治的236例麻疹患者，发生肝脏损害者38例，男性20例，女性18例，年龄3个月～58岁，平均28岁，其中儿童（＜14岁）8例、成人30例，所有患者均有麻疹典型的临床表现及消化道症状，麻疹抗体Ig M阳性。入院第二天常规进行肝生化指标，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，肝脏相关自身免疫性抗体及EB病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒抗体检测，排除酒精及药物性肝损伤，超声常规随访排除脂肪性肝病。

二、诊断标准

（1）麻疹典型的临床表现及消化道症状，麻疹抗体Ig M阳性；（2）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，肝脏相关自身免疫性抗体及EB病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒抗体检测均为阴性；（3）ALT、AST均≥1.5 ULN；（4）随着麻疹临床表现及体征的消失，消化道症状缓解，在2周内肝生化指标恢复正常。

结　果

轻度肝脏损害（ALT在2 ULN以下）16例（42％），中度损害（ALT 3～5 ULN）12例（32％），重度损害（ALT≥5 ULN）10例（26％）。未出现胆红素升高的患者。所有患者采用复方甘草酸苷（美能）60～80 mL加入10％葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每日一次，25例1周后肝功能恢复正常，7例10 d肝功能恢复正常，6例14 d肝功能恢复正常。经过半年的随访未发现肝功能异常。

讨　论

麻疹是儿童常见的急性呼吸道传染病，成人相对少见，临床上表现为发热、咳嗽、流涕、睑结膜炎、特殊的口腔麻疹黏膜斑（Koplikspots）及皮肤斑丘疹。以喉炎、肺炎及心肌炎等并发症相对多见，既往消化道症状及肝脏损害罕见，我们临床上发现成年人患麻疹人数增多，临床症状典型，以喉炎、肺炎及心肌炎等并发症相对少见，但消化道症状及肝脏损害多见，以无黄疸型肝细胞型损害为多，且以肝脏轻中度损害为主（74％）、重度肝脏损害相对少见（26％），预后良好，多数在10 d内肝功能恢复正常，本研究发现麻疹并发肝脏损害发生率（38/236）为16.1％。邓燕艺等［2］报道麻疹合并肝损害发生率3.1％（8/261），其研究对象均为儿童，本组研究儿童肝损害发生率（8/236）3.3％，二者儿童肝损害发生率相似，与徐步惠等［3］报道基本一致。其发病机制可能是麻疹病毒经飞沫到达人体的呼吸道、口咽部或眼结合膜，在上皮细胞内增殖，侵入局部淋巴组织入血，造成第一次病毒血症，病毒随后进入全身单核-细胞系统中增殖，大量复制后病毒再次入血形成第二次病毒血症，病毒经血细胞携带播散至全身各组织器官，造成其组织破坏，出现一系列临床表现。因此临床医务人员在成年人麻疹中应常规进行肝功能检测，及时发现肝损害，及早治疗。

1李兰娟，任红.传染病学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：63-68.

2邓燕艺，甘宁，谭艺，等.广西玉林市261例麻疹流行病学及临床特点分析.传染病信息，2015，28：42-44.

3徐步惠，陆永安，邹磊，等.148例麻疹临床分析.传染病信息，2012，25：252-254.

2015-05-08）

（本文编辑：赖荣陶）

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