CT诊断乳腺表皮样囊肿一例

谭书德，叶彪，李恩春，刘敏

病例资料 患者，女，27岁，因发现左侧乳房包块10月余入院。查体：左乳外上象限约8点钟方向距乳头3.0cm处可扪及大小约3.0cm×2.0cm质中包块，边界清楚，活动度可，皮肤形态及色泽未见明显异常，无酒窝征及桔皮样变，乳头无内陷、无溢液，双侧腋窝未扪及肿大淋巴结。

影像学检查表现：乳腺彩超检查提示双乳腺体层分布清晰，稍增厚，光点稍增粗，分布不均，间有低回声，左乳8点钟位置见大小约2.6cm×1.8cm混合回声团，边界清晰，形态规则，可见侧方声影，其内见大小1.6cm×1.5cm的强回声区，后方伴声影。超声诊断：乳腺纤维腺瘤？乳腺癌？CT检查示左乳腺外上象限皮下脂肪层内横截面约1.9cm×1.7cm类软组织密度结节影，其上部可见不规则脂肪密度影，其内多发点状稍高密度影，结节内侧与乳腺分界不清，其外缘边界较清晰。CT诊断：左侧乳腺良性病变，表皮样囊肿可能（图1～3）。

手术所见：术中见左乳房8点钟方向、距乳晕约3.0cm位置可扪及一直径约1.5cm×2.0cm大小包块，呈囊实性，质中，包膜完整，边界清楚，表面光滑。术中诊断：左乳纤维腺瘤。决定行左乳腺腺叶切除术，使用电刀沿包块腺叶边缘电切，完整切除包块及局部腺叶，切除包块后送病理活检。

病理所见：灰色囊肿一个，已剖囊壁为复层鳞状上皮，囊内充满角化物。病理诊断：左侧乳房表皮样囊肿（图4）。

讨论 表皮样囊肿是一种良性表皮或皮下组织的病变，来自胚胎发育过程中迷离的残余外胚层组织，一般分为先天性和获得性两类。先天性少见，多好发于桥小脑角区、颅底、额窦及肢端骨等处［1］。表皮囊肿的病因尚未完全明确，通常认为有以下几种原因：①胚胎组织残留学说，认为表皮样囊肿是由于原始胚胎细胞的残留形成；②毛囊阻塞所致，鳞状细胞过度增生；③外伤（如隆胸或穿刺）时将表皮细胞植入乳腺深部生长增殖；④毛囊炎使皮脂腺结构肿胀，在真皮内形成囊肿；⑤乳腺纤维囊性增生、腺瘤或叶状肿瘤等乳腺病变导致柱状上皮鳞状化生，形成表皮样囊肿［7］。

发生于乳腺的病变较为罕见，多为先天性，女性多见。国内有乳腺表皮样囊肿的超声表现报道［2－7］，而未见CT表现的报道。乳腺表皮样囊肿形成主要原因有以下几点：①与胚胎组织残留有关，认为表皮样囊肿是由于原始胚胎细胞的残留形成；②外伤（如隆胸或穿刺）时将表皮细胞植入乳腺深部生长增殖；③乳腺纤维囊性增生、腺瘤或叶状肿瘤等乳腺病变导致柱状上皮鳞状化生，形成表皮样囊肿。乳腺表皮样囊肿病理主要表现与其他部位表皮样囊肿表现基本一致，为只有一个囊腔的单房性囊肿，囊壁为复层鳞状上皮，囊内为干酪样角化物，并混有脱落表皮细胞、胆固醇及钙盐沉积［3，6－9］。文献报道乳腺表皮样囊肿多好发于中老年妇女［7］，而本例患者27岁，较为年轻，发病原因可能与胚胎组织残留有关。

图1 病灶邻近皮下脂肪间隙清晰（箭），与健侧比较无明显变化。

图2 病灶内可见不规则脂肪密度影（箭），病灶边缘软组织密度影。

图3 病灶与相邻乳腺组织分界基本清晰（箭）。

图4 镜下见囊壁为复层鳞状上皮，囊内充满角化物（HE，×100）。

乳腺表皮样囊肿钼靶摄片通常表现为边界清楚的类圆形肿块，密度均匀、致密，和其他实性囊肿及腺瘤等良性病变难以区分［7］。MRI的表现与其他部位表现基本一致，主要表现为囊状长T1、长T2信号，信号可以不均匀，其内可见等T1、等T2信号，DWI表现为明显高信号［7，10］。超声图像特点为病灶为圆形或椭圆形，病灶多位于皮下脂肪层紧贴乳腺皮肤，边界清晰，呈低回声的实性或混杂回声团块，可伴有小点状钙化，CDFI肿块内无血流信号［3］。

乳腺表皮样囊肿的CT表现与其他部位的表皮样囊肿表现基本一致，病灶多为乳腺皮下脂肪层内，多为类圆形分叶状低密度肿块影，也可以呈高密度及混杂密度影，其内可见脂肪密度影，增强后无明显强化，邻近皮下脂肪层清晰［8－9，11］。乳腺表皮样囊肿应与其他常见的乳腺占位性病变相鉴别，主要与乳腺癌及乳腺腺瘤相鉴别。乳腺癌主要表现为不规则软组织类团块影，边缘可见毛刺征象，邻近皮下脂肪及皮肤受累及腋窝淋巴结肿大；其内看见砂粒样钙化，增强后实质部分呈明显强化［12－14］；乳腺表皮样囊肿与之主要鉴别点为：表皮样囊肿邻近皮下脂肪及皮肤无受累，无分叶及毛刺，无淋巴结肿大；其内见特征性脂肪密度，增强后无明显强化。乳腺腺瘤主要表现为规则的圆形或类圆形块影，边界清晰，无分叶及毛刺，无淋巴结转移，肿块周围皮下脂肪层清晰，增强后呈轻度强化［13－14］；乳腺表皮样囊肿与之主要鉴别点为：表皮样囊肿内见特征性脂肪密度，增强后无明显强化。

乳腺表皮样囊肿为较为少见的表皮样囊肿；其囊壁为复层鳞状上皮，囊内为干酪样角化物，并混有脱落表皮细胞、胆固醇及钙盐沉积。结合其病理特点及其他影像检查的表现，乳腺表皮样囊肿的CT表现为：乳腺皮下脂肪层内类圆形分叶状低密度肿块影，也可以呈高密度及混杂密度影，其内可见脂肪密度影，增强后无明显强化；其内发现脂肪密度可视为其特征性表现。

CT对于乳腺表皮样囊肿内的脂肪密度灶的显示明显优于超声及钼靶，同时对于细小的钙化也优于MRI。因此根据乳腺表皮样囊肿病理特征及CT表现，可以对乳腺表皮样囊肿进行CT诊断。

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