左肾静脉压迫综合征精索静脉结扎术患者综合护理管理

李艳丽，王金鑫，张卫星，王 云，李甜甜，邓艳艳，刘延锦

(郑州大学第一附属医院泌尿外科，郑州 450052)

随着社会的发展，民众生活水平的不断提高，患者对医疗服务的期望值也越来越高。这给护理工作带来新的挑战，护理服务理念正从以疾病为中心向以患者为中心的综合护理转变。综合护理管理在实际护理工作中，不仅要关注患者的用药和病情变化，更要重视其行为、饮食、活动、心理等多种因素。加强综合护理干预，可以有效地降低进行泌尿外科手术治疗，以及其他相关手术治疗的患者的临床复发率，改善康复效果，提高患者满意度。本院于2009年3月—2015年5月共收治23例左肾静脉压迫综合征伴有明显的精索静脉曲张症状的患者，行精索静脉结扎术，取得较为理想的疗效，现以此作为实例，对综合护理管理进行总结。

1 一般资料与手术方法

1．1 一般资料 本组23例患者，均为男性，年龄11～35岁，平均18．8±4．67岁;入院时病程10天～3年，平均约13．5个月。体型均瘦长，体重指数(body mass index，BMI)为17．91 ～ 21．60，平均 19．22;3 例行膀胱镜检查均可见左侧输尿管口喷血;不育1例(表1)。

1．2 手术方法 术前常规禁食禁饮，20例患者行“显微镜下左侧精索静脉结扎术，3例患者行“腹腔镜下左肾静脉外支架固定术+左侧精索静脉高位结扎术”，其中2例患者加包皮环切术。

手术经过如下:取左腹股沟韧带中点上方2厘米处切口，显微镜下于腹膜后找到曲张的精索静脉，将精索静脉游离，结扎近心端和远心端，并将两端结扎在一起。检查创面无出血后缝合切口。另3例“腹腔镜下左肾静脉外支架固定术+左侧精索静脉结扎术”，经腹腔分离提起左肾静脉，取直径为1厘米，长5～8厘米带外支撑环的e—PTFE人造血管(英国Vascutek)纵行剪开，环绕左肾静脉，形成外支架结构，检查无活动性出血后留置肾周引流管，再进行精索静脉结扎，手术过程顺利。

表1 左肾静脉压迫综合征合并左侧精索静脉曲张患者病例

2 护理管理

2．1 术前护理管理

2．1．1 术前宣教 入院后，责任护士即要与患者建立良好的关系，病区专门制作入院后宣教幻灯，每天下午由责任护士将新入院患者集中到医师办公室，向患者讲解住院后注意事项，时间约15分钟，内容包含病区的环境、消防通道、医保手续的办理、病区的医师、讲解入院后留取各种标本的方法，使患者了解住院相关事项，减轻患者的紧张及恐惧感。

医师安排手术后，术前再次将患者集中到医师办公室，利用幻灯讲解术前及术后注意事项，再针对不同疾病对患者进行个性化的宣教，向患者讲解手术的基本过程。

对左肾静脉压迫综合征患者行精索静脉结扎术，患者术后预后及转归的因素不仅在于临床医师的手术技术，还依赖于护理人员对患者的护理工作，包括术前、术中和术后护理。对于护理工作，应密切与临床医师沟通，针对患者个体情况制定科学可行的个体化护理方案，医护人员相互配合，完成治疗方案。

鉴于术后患者可能出现伤口渗血、阴囊血肿、饮食及活动不当、心理应激反应等问题，术前即向患者讲解术后饮食要求、体位要求，锻炼床上小便，避免术后排尿困难症状发生。

2．1．2 物品准备 术后切口处需要加压包扎，本院的经验是使用500克食用盐压迫，与传统使用沙袋压迫相比可避免患者之间的交叉感染。因此根据患者手术侧别，术前需要准备食用盐1－2袋;如患者行包皮环切患者，术后需注意穿略紧身内裤，使龟头朝上，促进血液回流，避免龟头水肿的发生，因此患者需准备干净内裤2～3条，保证更换。

2．1．3 饮食准备 术前禁食6～8小时，患者手术清醒后如无腹胀，可少量饮水，每次20毫升，术后8小时可进食流食等，因此术前晚可提前订术后第一天早餐如小米粥、面汤等，逐步过渡为半流食、普食等。

2．2 术后护理管理

2．2．1 术后宣教 术后第一天07:00对患者进行晨间护理时对患者再次强调术后注意事项，08:00护士长带领护士查房时询问患者掌握注意事项情况，如患者回答不全，由责任护士进行补充，强化患者记忆。同时指导临床护士查阅文献，不断完善补充宣教内容。

2．2．2 术后病情观察 术后观察患者伤口情况，有无出血及疼痛情况，必要时换药及应用镇痛药物。嘱患者避免用力咳嗽或呼吸，指导其咳嗽时用手按压切口，以免增加腹压。注意观察龟头颜色，如颜色发黑、发暗及时松解敷料。带有肾周引流管者需定时挤捏，促进引流。

2．2．3 饮食指导 手术清醒后，患者无恶心、腹胀等不适症状，即鼓励患者少量饮水。患者术后饮食逐步过渡为正常饮食后需适当增加营养，术后与单纯精索静脉曲张患者术后多食用新鲜蔬菜、水果、高维生素食物不同［5］，此类患者进食高热量、高蛋白饮食增加体质。有研究发现，体重指数与肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角间不具有明显的相关性，但是有一定的正相关联系，患者体形越胖，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角越大，胡桃夹症状越轻［1－2］。因此，单纯行精索静脉结扎术的患者，可通过增加体重指数缓解左肾静脉受压程度。

2．2．4 体位指导 术后6小时后协助患者床上翻身，术后6～12小时可下床活动。带有肾周引流管患者行左侧卧位，以促进引流。本组有3例患者行腹腔镜下左肾静脉外支架固定术+左侧精索静脉结扎术，有支架脱落或变形发生的可能。

2．2．5 活动指导 术后应观察患者血尿症状有无复发，注意避免剧烈活动，避免咳嗽，避免左侧躯体受撞击。与单纯精索静脉曲张患者术后3个月内避免剧烈运动［3］不同，左肾静脉压迫综合症合并精索静脉曲张患者是否手术都要注意工作和生活中避免重体力活动和剧烈运动。本组病例有1位患者为军人，行左侧精索静脉结扎术后半年未参加训练，复查彩超显示精索静脉恢复正常;半年后开始训练后精索静脉曲张复发，其复发可能与训练强度大有关。

2．2．6 心理护理 精索静脉曲张可影响生育，因此部分患者存在一定的心理应激反应，如焦虑、恐惧、抑郁等［4］，患者术后在剧烈活动或负重时有复发的可能，患者有一定的思想压力，因此需注意与患者和家属良好沟通，告诉患者及家属既往手术效果良好，以增强患者战胜疾病的信心。

2．2．7 出院指导 出院前向患者讲解出院后注意事项，办理出院手续时为患者打印出院后注意事项，内容包含:术后注意两周内多卧床休息，定期复查，术后1个月内禁性生活，1个月复查肾血管、阴囊彩超及精液分析，禁止重体力活动及剧烈运动，术后节制房事;主管医师坐诊时间及患者复查时间，如有不适症状及时就诊，病区联系电话等，方便患者查阅。

3 小结

左肾静脉压迫综合征又称胡桃夹综合征，是左肾静脉(LRV)在腹主动脉和肠系膜上动脉(SMA)所形成的夹角处受机械挤压后导致左肾静脉回流受阻从而引起左肾、输尿管及生殖腺静脉内压增高所产生一系列临床症候群的现象。该病发病年龄为4～40岁之间，多见于体型瘦长者，可伴有左精索静脉曲张［5－6］。长期的精索静脉曲张影响睾丸的血液回流，导致睾丸质地变软，影响患者睾丸的生精及内分泌功能。对于严重左侧精索静脉曲张患者，若无严重镜下血尿、肉眼血尿或蛋白尿，可单行精索静脉高位结扎术，改善患者症状、精液质量，保护患者睾丸功能［7－8］。

运用综合护理管理的方法，术前即向患者及家属讲解术前、术后有关事项，使患者对手术有比较清晰的了解，术后对患者强化宣教指导，使患者配合。通过对23例左肾静脉压迫症行精索静脉结扎术患者的观察和护理，认为对患者进行相应的饮食、心理及活动指导，必要时调整工作方式，对于预防术后并发症的发生，促进患者的康复有重要的意义和帮助。

［1］ Nielsen M E．Zderic S，Freedland S J，et al．Insight on pathogenesis of varicoceles:relationship of varicocele and body mass index［J］．Urology，2006．68(2):392 －396．

［2］ 刘玉霞，马 睿．MSCT对左肾静脉走行规律的显示及对胡桃夹综合征诊断的启示［J］．医学影像学杂志，2012，22(4):611 －615．

［3］ 李文红．显微镜下精索静脉曲张结扎术37例围术期护理［J］．齐鲁护理杂志，2011，17(32):59 －60．

［4］ 谭秋华，冯锦芳．国际护理学杂志［J］．2013，32(1):143 －144．

［5］ 陈善闻，沈周俊．胡桃夹综合征研究进展［J］．国外医学泌尿系统分册，2004，24(5):629 －632．

［6］ Markus H，Gianluea D，Christian H，et al．Transposition of left renal vein for treatment of the nutrcraker phenomenon in long－term follow － up［J］．Urology，2002，59(3):354 －357．

［7］ 张卫星．胡桃夹综合征的诊治进展［J］．现代泌尿外科杂志，2014，19(1):10 －14．

［8］ 杜稳斌，曹廷虎，陈书尚，等．精索静脉结扎术治疗胡桃夹综合征合并左侧精索静脉曲张8例报告［J］．第二军医大学学报，2008，29(10):1270 －1271．