品管圈活动降低护理人员癌痛评估差错次数的效果研究

孙甜甜 王守慧 智晓旭

孙甜甜:女，本科，护师

癌痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛，是癌症患者最常见和最难以忍受的症状之一，严重影响患者的生活质量。我国每年新发癌症患者有309 万［1］，初诊癌症患者疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者的疼痛发生率为60%～80%［2］。疼痛管理是指通过疼痛管理、记录、治疗和护理，以控制疼痛的过程，包括缓解疼痛、提高生活质量和保持临终尊严。疼痛管理是一个长期、持续、动态和可行的疼痛控制全过程。但临床护理人员对疼痛相关知识方面得分较差，尤其在癌痛评估知识相关方面［3］。因此，提高癌痛患者的有效评估率，为临床癌痛患者的治疗及护理提供准确的信息并提高其生活质量是临床护理人员的研究重点。我院护理部于2013 年6 ～12 月开展品管圈(QCC)活动，提高了护理人员对癌痛的有效评估率，取得良好效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 成立品管圈小组 以护理部为核心，由10 名护理人员组成品管圈，并设立圈长和辅导员，由圈长负责整个小组的策划与组织分工。同时联合相关3 个科室成立QCC 小组，每个科室至少两名圈员，由护士长和责任组长参加。经过召开圈会，将圈名定为“痛通圈”，并设计圈徽，品管圈宗旨定为“天使降落人间，爱心缓解病疼”，主题确定为“提高护理人员癌痛有效评估率”，衡量指标为通过系统的品管圈活动后，各科室护理人员对患者癌痛的管理能力提高，能及时、准确、有效地为患者的治疗和护理提供详实全面的癌痛信息。

1.2 现况调查及原因分析 本品管圈在2013 年7 ～8 月对7个科室的疼痛评估记录进行分析调查。具体方法为每日下午由各科圈员对本科室疼痛记录单进行登记，登记内容包括患者床号、姓名、诊断、责任护士、疼痛评估工具、评估时间、疼痛得分等。每周五品管圈由专人对收集的数据进行整理分析。调查结果显示，查阅的121 份疼痛记录单中，存在各项问题157 次，平均每份记录存在1.29 个记录不当之处。其中漏评估58 次(36.94%)，疼痛评估工具选择错误为51 次(32.48%)，疼痛时间评估错误为25 次(15.92%)，疼痛性质记录错误11 次(7.01%)，漏执行者签名为6 次(3.82%)，疼痛部位记录错误6 次(3.82%)。圈长组织会议，从“漏评估”和“评估工具选择错误”两个方面说明影响护理人员癌痛有效评估率的原因。这两个方面的原因将分别从患者因素、护士因素及环境因素3 个方面来分析。其中“漏评估”在护士方面的原因有不良习惯、护患比例失调、护士责任心不强、与患者沟通能力不足、对患者病情评估不到位、对癌痛的重视程度不够、自身专业知识不足、缺乏及时准确掌握患者资料的能力等;在患者方面的原因有心理恐慌、缺乏对癌痛的认识、认为癌痛治疗无效、对医护人员不信任、营养不良及体质虚弱等;在环境方面的原因有病友间相互影响、病房内缺乏疼痛知识宣传工具、护理培训少、疼痛记录单不完善、交接班内容欠缺、护士站缺乏疼痛评估工具、护士工作量大未做到定期监测、奖惩制度不完善等。其中“评估工具选择错误”在护士方面的原因有人员培训不完善、新护士及进修护士多、护患比例不足工作量大、对患者病情评估不到位、对癌痛的重视程度不够、对评估方法的选择标准缺乏认识、缺乏及时准确掌握患者资料的能力、随意选择评估方法等;在患者方面的原因有心理恐惧、不重视疼痛、不能正确描述疼痛状况、缺乏对癌痛的认识、对医护人员不信任、营养不良体质虚弱等;在环境方面的因素有各评估方法使用标注不清晰、病房内缺乏疼痛宣传资料、护士责任不明确、疼痛记录单分类不完善、护士站缺乏疼痛评估工具、工作量大未做到定期监测、奖惩制度不完善等。

1.3 对策拟定 品管圈小组成员针对要因，经头脑风暴法、小组讨论法等方法，列出对策拟定表。全体圈员根据可行性、经济学、圈能力对拟定对策进行评价。(1)针对护士对患者信息了解不全面问题，采取入院评估增加疼痛评估项目。(2)针对护士站缺失疼痛评估工具，制定合适的疼痛评估卡片。(3)针对体温单缺乏疼痛记录，完善疼痛体温护理记录单。(4)针对护士对不同疼痛评估法的使用不了解，护士长做好护理人员培训工作、新护士规范培训各疼痛评估法使用。

1.4 对策实施 针对选取的对策，按照PDCA 循环模式，由圈员全体参与，制定详细的实施计划，实施内容，包括实施时间、负责人、地点、数据收集、数据分析等。详细记录改善前与改善后的数据差别，对策实施过程中碰到的问题等。全体圈员每周例会对实施过程中的问题进行分析、反馈、讨论，做到及时修订，分析该对策实施过程中的优缺点，提出进一步的改进措施及方向。将本次品管圈活动中的实施对策进行标准化，规范病房内癌痛患者的疼痛评估状况，并对全院护理人员进行规范化培训。入院患者要使用“入院患者疼痛评估单”评估患者对疼痛的认识、合作能力等，并记录患者疼痛的部位、性质、强度，然后在体温单上记录。当患者存在疼痛状况时要及时告知患者疼痛治疗的重要性，治疗期间的注意事项，并进行心理安抚。对于疼痛评分≥4 分的患者以最短的时间告诉医师，并督促医师尽快制订止痛方案。住院患者每天体温单上至少有1 次疼痛评分记录(14∶00)，若患者疼痛评分为4 ～6 分，体温单上每日疼痛评分记录2 次(6∶00，14∶00)，若患者疼痛评分≥7 分，体温单上每日疼痛评分记录3 次(6∶00，14∶00，18∶00)。患者出现爆发痛，应及时在体温单上记录，并在疼痛护理记录单上详细记录处理措施，并进行评价，体温单上和采用降温措施后一样进行记录。每天所有患者按疼痛的分值频次评分，记录在体温单上，有用药、处理的时候，再记录在疼痛记录单上，没有处理只在体温单上记录分值。新护士由固定圈员进行考核，各科内由专人负责培训，定期抽查，保证护理流程的准确实施。

2 结 果

对策实施后，采用与改善前一致的数据汇总方法，于2013 年11 ～12 月，收集4 周内121 份疼痛记录单发现的问题。了解改善后疼痛护理记录单发生差错的情况，存在各项问题66 次。有形成果:改善后疼痛护理记录单差错发生情况由改善前的39.25 次/周降至16.50 次/周，差错类型中漏评估14 次，疼痛评估工具选择错误17 次，疼痛时间评估错误13次，疼痛性质记录错误9 次，疼痛部位记录错误5 次，漏执行者签名8 次。无形成果［4］包括圈员解决问题能力、责任感、沟通配合、积极性、品管手法、和谐程度、团队精神等，通过品管圈活动，鼓励员工发挥聪明才智，提升创造力和提高工作效能等。通过品管圈活动，增强了各科室的沟通合作交流，增加了护理骨干的荣誉感，圈员解决问题能力、责任心，沟通配合、品管手法等明显提高。

3 讨 论

3.1 品管圈活动提高了护理人员对癌痛患者疼痛状况的有效评估率 癌痛严重影响患者的生活质量，而对疼痛状况的正确掌控是为医务人员提供治疗信息的基础，影响临床护理人员对癌痛患者的疼痛状况掌握的因素很多。针对该问题，运用品管圈的思维方式，通过现况把握，全面了解原因，确定“对患者信息了解不全”“护士站缺乏疼痛评估工具”“体温记录单缺乏疼痛记录部分”及“护理人员对不同疼痛评估工具的适用范围不了解”4 个方面，开展针对性对策研究。通过品管圈活动，有效降低了护理人员在癌痛评估方面的差错发生率，显著提高护理人员对癌痛的有效评估率，为临床护理人员开展实践改进活动提供了参考方法。

3.2 品管圈活动提高了护理人员的积极性，促进各科室的沟通合作 品管圈活动的开展可提高圈员的综合素质，促进圈员以高度的责任感完成圈内的任务安排，并对科室内其他护理人员产生积极的影响［5］。品管圈作为全面品质管理(total quality manage，TQM)一环，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制(quality control，QC)手法、全员参与，对自己的工作现场不断进行维持与改善的活动［6］。品管圈强调圈员自发参与，鼓励充分发挥个人的管理潜能。在品管圈实施过程中，通过会议讨论、现况调查、对策拟定实施等，使圈员既是参与者、管理者又是执行者、监督者，激发了圈员多方面的潜能，充分发挥了自身的价值。同时作为全院的品管圈活动，多科室协作进行，通过头脑风暴、小组会议等形式，促进全院信息交流，培养了圈员运用科学方法主动寻找问题、解决问题的循证能力。此次品管圈活动的开展，使多个科室之间建立了固定人员沟通机制，通过相互的学习、考核、监督，极大提高了院内的护理质量。

3.3 品管圈活动提高了院内疼痛管理的发展水平 品管圈活动的开展制定了严格细致的疼痛护理流程，并严格执行，步骤详细具有可操作性。同时在护理部层面上形成疼痛管理制度，并在院内尝试推广电子版疼痛体温单，参考体温曲线动态检测，绘制疼痛曲线，以便对患者疼痛状态进行动态评估。为宣传癌痛相关知识，圈员设计多种宣教卡片，通过在护士站发放、病房张贴等形式，提高护理人员对癌痛知识的知晓率，同时加强患者对癌痛管理的配合度。本次品管圈活动增强了全院护理人员的疼痛管理意识，同时为下一期品管圈的活动主题拓展了范围，值得在临床进一步推广。

［1］ 陈万青.2010 年恶性肿瘤发病与死亡［J］.中国肿瘤，2014，23(1):1-10.

［2］ 潘迎英，钱伟华，刘莲芳.抗癌止痛方治疗轻中度癌痛39 例临床研究［J］.江苏中医药，2013，45(3):25-26.

［3］ 孙丽秋，张 荔，杨 萍，等.护士癌痛知识状况及态度调查分析［D］.第七届全国癌症康复与姑息医学大会大会论文集和专题讲座，2011.

［4］ 徐建鸣，丁万红，方亭妮，等.应用品管圈实施患者跌倒管理的实践［J］.中国护理管理，2012，12(1):23-26.

［5］ 郭军怡，董爱淑，黄乐听，等.品管圈在推进神经内科静脉留置针应用中的作用［J］.中华全科医学，2014，12(10):1659-1661.

［6］ 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧［M］.浙江:浙江大学出版社，2010:13-16.