浅析日本养老服务事业体系发展经验的启示

2015-03-20陈其一海然王勇

河南建材 2015年1期

关键词：老龄化服务体系居家

陈其一海然王勇

中原工学院建筑工程学院（450001）

浅析日本养老服务事业体系发展经验的启示

陈其一海然王勇

中原工学院建筑工程学院（450001）

当前中国正处于人口老龄化加速发展阶段，数量庞大的老年人群体对养老服务的需求激增，面对这些老龄化问题，中国养老服务体系建设却仍然处于起步阶段。在此背景下，这里详细阐述了日本养老服务体系的发展经验，并以此为借鉴提出了中国养老服务事业发展的方向和对策。

老龄化；日本养老服务；启示

1 老龄化社会下中国养老服务事业的发展状况

1.1 人口老龄化的社会背景

一个国家或地区60岁以上的人口占总人口的比例超过10%，或者65岁以上人口占总人口的比例超过7%，根据联合国教科组织的标准，则认定该国家或地区进入了社会老龄化阶段。根据国家第五次人口普查的数据可以看出，我国早在2000年60岁以上的人口约有1.26亿,占当时总人口的10.41%，65岁以上的人口约有8 811万，占当时总人口的6.96%[1]。在进入21世纪以后，我国人口老龄化的速度进一步加快。根据第六次全国人口普查数据公告显示，我国60岁及以上人口占13.26%，65岁及以上人口占8.87%,其与2000年人口普查相比分别上升2.93和1.91个百分点。我国正处于老龄化社会之中，并且老年人口基数大，增长速度快，数量庞大的老年群体对养老服务的需求激增，伴随着现代人思维观念的转变，老年人口对于满足其需求的养老服务提出了更高的要求。这对于我国养老服务事业来说是挑战，同时也是一个新的发展机遇。

1.2 中国养老服务事业的发展现状

我国是在经济尚不发达的情况“跑步”进入老龄化社会的，在应对养老的硬件设施以及软性服务等问题上的经济基础还十分薄弱。放眼望去，全国各地都在积极推进社会化养老服务，建立适合本地实际的养老服务制度，但都参差不齐。随着老龄化的加剧以及国家和政府对养老问题的重视，全国各类收养性养老机构和养老床位的数量在稳步增长，社区养老服务设施也在进一步改善，集专业养老服务组织提供生活料理、家政服务、康复护理、医疗保健等服务为一体的居家养老服务网络也在初步形成。尽管如此，我国的养老服务事业仍处于初级阶段，面临的困难和挑战还很多。2011年，国务院颁布实施了《中国老龄事业发展十二五规划》和《社会养老服务体系建设十二五规划》,这意味着中国正在努力构筑一个全方位应对人口老龄化的国家战略和行动纲领，尽快形成一个适合我国国情应对老龄化的社会养老服务体系。

首先，我国养老服务的资金支持不够，政府投入不够且社会参与的资本有限，这样单一渠道的政府资金支持会使得养老服务设施建设滞后，缺乏竞争，机构养老床位和服务水平达不到一定的标准。其次，养老服务的内容比较单一，且质量不高。老年人的需求是多方面的，既包括日常生活的照料、心理和精神方面的慰藉，还包括社会活动的参与需求。然而现实中我国养老服务所提供的项目比较单一，缺乏老年人的心里呵护和社会参与支持的项目,难以满足老年人深层次的服务需求[2]。最后，严重缺乏养老服务专业化人员。由于缺乏专业知识和科学方法，势必会影响服务的质量，同时养老服务行业人员工资待遇低，对工作及社会的认可度低，现行的机制很难鼓励更多的人献身到养老服务行业中来。

2 日本养老服务体系的发展经验

日本政府为建设社会养老体系,在1989年开始实施社会养老《黄金计划》，随后又开始实施《新黄金计划》,并且在2000年开始实施“介乎保险制度”，并于2006年正式实施在“介乎保险制度”基础上作了修改的《介乎保险法》。日本花费几十年的时间，在探索社会化养老体系建设中形成了有效的政策法规、运行管理机制、服务标准和服务队伍专业化的经验。

2.1 日本重视居家养老支援体系的建设

日本在探索养老服务体系的道路上有过曲折，曾经为了完成《黄金计划》中养老床位的建设目标而片面地去实现每千人多少床位的建设目标，可是后来在房地产泡沫破裂后，这些大规模的养老机构并不受老龄者的喜爱。虽然传统的家庭结构已经随着社会的变化而改变，但是孝顺父母仍是东亚最核心的价值观念，家庭仍然是养老的主要场所。因此，在走过弯路之后，日本就把养老服务体系建设的重心转移到构建地区养老支援中心，全力支援居家养老，即通过建立养老服务保险制度（介乎保险制度）为老人的居家养老提供“公共的服务支援”。通常为居家养老的老人提供支援的内容主要有两项，一是由受过专业训练的家访护理员登门为老人提供日常的照料与护理，可以减轻家属照料与护理老人的负担；二是拥有专业资格的康复技师为老年人提供“自理支援型护理”，即提高自理能力的支援，同时也防止了老年人的日常生活能力的下降[3]。日本政府还设置了“日托设施”等介于医院和养老机构的具有医疗和养老功能的设施，也便于不同的老年人自主选择不同的养老服务。

2.2 日本养老服务的主要内容与标准化

日本养老介护服务可分为居家养老介护服务和机构养老介护服务以及地区亲密型养老介护服务，其中居家养老介护服务特别受重视。经过10多年的探索与实践，日本的介护养老服务已经建立了有效的运营机制，根据不同人群选择不同的服务内容，并且完全实现了社会养老服务的标准化。

1）日本养老服务的内容

①居家养老介护服务

主要包括:家访介护服务;家访洗浴介护及护理服务；家访康复保健服务；养老用具设备租赁服务；住房无障碍装修报销以及日托服务;日间康复服务、短期托老介护及康复服务。

②机构养老介护服务

一是为身体或者精神上有显著的障碍，日常生活不能自理随时需要照料而无法居家养老，并且经过介护认定的高龄者提供的养老服务；二是不必住院且病情稳定但需要接受康复、医疗看护与照料的高龄者的养老服务；三是专门为需要长期疗养和看护的高龄者提供的服务。

③地区亲密型介护服务

主要是针对居家养老的“空巢老人”以及患有痴呆的老人，使他们最大可能的在自己熟悉的生活环境中继续生活下去，而为此提供的养老服务。

2）日本养老服务的标准

随着日本介护保险制度的实施，日本创新开发了称为“看护管理”的科学手法。主要是为了全面客观地掌握高龄者的身心状况，评估高龄者对养老服务的需求，为高龄者指定养老服务计划，并监督计划的实施[4]。“看护管理”必须经过一个完整的过程，它是与介护保险制度相匹配的一项标准化的管理手段。日本根据老人需要介护的服务度来分为等级，以此来确定老人需要哪些服务，以居家养老介护服务为例，共分为7个等级。并且规定员工按照其标准化程序操作服务。

2.3 日本社会养老服务体系的人力资源战略

一方面日本稳定养老服务行业员工队伍最主要的一个手段就是建立完整的养老服务专业人才制度，从根本上改变养老服务行业“脏、乱、差”、社会地位低下的状况。日本在介护服务专业人才体系中，分为5个等级，每个等级必须要经过国家或地区考试，并取得相应的国家资格认证。经过近30年的实践与探索，日本已经建成了一个行之有效的社会养老介护的专业人才制度体系和与之相应的教育培训、资格认证体系。

另一方面日本政府采取了相应措施来鼓励更多的人参与到养老服务行业上来，比如提高工资福利待遇，改善劳动环境，完善员工的培训制度，促进多样化人才的积极参与。

3 日本养老服务体系对我国的启示

日本早在1970年就开始进入老龄化社会，是最早进入超老龄化社会（65岁以上人口超过20%）的发达国家，虽然中国当前“跑步”进入老龄化社会，属于“未富先老”型，这和日本的国情不同，但日本和中国地理位置较近，且日本深受中国儒家文化思想的影响。因此，日本社会养老服务的发展经验对于目前仍处于起步阶段的中国来说，有着十分重要的借鉴意义。

3.1 建立健全相关法律和政策体系

目前我国有关养老服务的法律、政策非常少,从日本的经验中我们可以发现，其社会养老服务的每一步发展都离不开政策法律的支持，法律在日本社会养老服务事业中起到了引领、指导作用，比如《黄金计划》、《介护保险制度》，每一部法律的背后都支撑着养老服务事业的蓬勃生机发展。我们应该在不断探索的道路上吸取成功的经验，反思失败的教训，将较为成熟的经验用法律或者政策形式确定下来，这对我国养老服务事业的更进一步推广起到一定的积极作用。养老服务的法律政策支持体系不仅包括对服务内容和标准的规定，同时对政府责任加以界定，对行政机构在社区养老方面的权责、职能加以约束，以明确责任主体，提高服务效率[5]。

3.2 丰富养老服务内容并制定相应标准

作为社会特殊群体的老年人，他们在年龄、身体状况、文化水平等多方面存在差异，对养老服务的需求也就有所不同。从日本的发展经验不难看出，日本已经建立起了一个可以满足多层次老年人需求的养老服务体系,根据不同的等级及需求，制定了不同类型的服务内容，包括定期健康检查、上门医疗服务、家庭护理、机构护理及康复训练等，并制订了服务的标准。因此我们也应建立起一个多层次的养老服务,来满足老年人的各种需求。

3.3 养老服务实现专业化

养老服务是随着社会的老龄化而形成的新兴服务业，和日本相比较，我国有着一定数量的志愿者，如果我们加强志愿者和老人家属的教育培训工作，使得他们在服务之前都有一定的相关知识水平，这些对养老服务工作也有着十分重要的意义[6]。从日本的经验来看，服务是否专业化是衡量养老服务质量好坏的关键因素，那么最后还是落实在我们该怎么去加强专业养老服务的教育培训工作上，并建立一套完整的人才培养机制，不断地为养老服务行业输送专业化人才，并采取相应的措施使得这一群体的经济和社会地位得到保障。我们在探索的道路上也要注重这些人才机制的建立，只有机制完整了，才会支撑起养老服务事业的发展。