浅析薄荷在方剂中的配伍应用

2015-03-20张焕王玉龙刘秋燕吕光耀

环球中医药 2015年7期

张焕王玉龙刘秋燕吕光耀

浅析薄荷在方剂中的配伍应用

张焕王玉龙刘秋燕吕光耀

薄荷为唇形科植物薄荷的干燥地上部分，其味辛，性凉，归肺、肝、胆经，功效疏散风热、利咽透疹、疏肝解郁、清利头目，是中医临床上常用的药物之一。从古至今薄荷倍受广大医家的青睐，其应用可见于众多本草方药文献中。薄荷本身功用良多，其与不同的药物配伍，作用及应用亦各异。本文从疏散风热、清利头目、利咽、透疹、祛风止痒、疏肝行气、发汗解表、化湿和中、破血止血、止痢、消肿止痛等方面论述薄荷在方剂中的配伍意义，以资同道临证用药参考。

薄荷; 方剂; 配伍意义

薄荷为唇形科植物薄荷的干燥地上部分，栽培或野生，主产于江苏太仓及浙江、湖南等省，其味辛，性凉，归肺、肝、胆经。功效疏散风热、利咽透疹、疏肝解郁、清利头目。《得配本草》［1］载其:“辛、微苦，微凉。入手太阴、足厥阴经气分。散风热，清头目，利咽喉口齿耳鼻诸病。治心腹恶气，胀满霍乱，小儿惊热，风痰血痢，瘰疬疮疥，风瘙瘾疹，亦治蜂虿蛇蝎猫伤。”

现代药理研究其具有抗刺激、消炎、止痛、局部麻醉、抗病原微生物、兴奋和抑制中枢神经系统的双重作用等作用［2］。临床上用于治疗流行性感冒、头疼、目赤、身热、咽喉、牙床肿痛等症，外用可治神经痛、皮肤瘙痒、皮疹和湿疹等。现将其在方剂中的主要配伍作用浅析于下。

1 疏散风热

薄荷辛、微苦、微凉，辛以发散，凉以清热，其辛散之性较强，是辛凉解表药中最能宣散表邪，且有一定的发汗作用之药，为疏散风热常用之品。清·汪昂［3］认为:“辛能散，凉能清……消散风热。”《本经逢原》［4］载:“薄荷辛凉上升，入肝、肺二经，辛能发散，专于消风散热。”临床上薄荷常与石膏、金银花、菊花、桑叶等配伍治疗风热感冒、温病初起之诸症。在银翘散中，薄荷辛凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽;金银花、连翘气味芳香，既疏散风热、清热解毒，又可辟秽化浊，三者相伍，加强疏散风热之功，且可缓解咽痛症状。在桑菊饮中，薄荷配伍桑叶、菊花为伍，其性辛凉，疏散风热，以助桑叶、菊花解表之力。周岩［5］曰:“薄荷于头目肌表之风热郁而不散者，最能效力。若配合得宜，亦可治上中焦之里热。”故薄荷可用于治疗温病初起、邪在卫分，症见风热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴、咳嗽咽痛等。其他如普济消毒饮、加减葳蕤汤、防风通圣散等方剂，用薄荷之意与之同。

现代医家大多认同薄荷的这一功效。衡狮静等［6］认为薄荷配伍石膏配伍，其味辛、气清，善走肌表，石膏则味辛甘寒，加强辛凉透散之力，可以治疗发热初起或里热郁而不达于外。姜良铎［7］认为治疗外感高热，薄荷与生石膏是必要的清透之举，用之无不效验。陈燕萍等［8］探讨张新渝运用“火郁发之”的经验时，认为薄荷性辛凉，蝉蜕性咸凉，都能入肝肺经，能发散风热而具升发、发散之性而非大苦大寒之辈，故而对脏腑无戕害之弊，实为夏季“发之”的代表性药物。

薄荷的现代研究发现薄荷煎剂对流行性腮腺炎病毒、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等病毒及细菌有一定作用［9］，从实验角度证明了薄荷治疗感冒、温病的可行性和科学性。

2 清利头目、利咽

薄荷轻扬升浮，芳香通窍，功善疏散上焦风热，清利头目。薄荷凉散入肝，肝开窍于目，头面部又为肝胆经循行所过，故能清利头目。明李中立［10］曰:“清头目，除风热。”《本草蒙筌》［11］载其:“清六阳之会首，驱诸热生风。”《得配本草》［1］载其:“清头目，利咽喉口齿耳鼻诸病。”临床上薄荷常与川芎、菊花、桔梗、甘草、防风等祛风、清热、止痛药配伍治疗风热上攻之目赤多泪、咽喉肿痛、头痛眩晕等症。在上清散中薄荷辛凉，功可清利头目，川芎辛温升散，“上行头目”，功可祛风止痛，为治头痛要药。两者相伍，辛散之力更强，且两药性一凉一温，使其不会过温过凉而伤正，增强了治疗头痛的疗效。在川芎茶调散中，薄荷辛散上行，并能清利头目，方中薄荷用量独重，以其之凉，可制川芎、防风之温燥，又能兼顾风为阳邪，易于化燥的特点。其他如凉膈散、菊花茶调散、养阴清肺汤等方剂皆取薄荷此意。

方和谦常用薄荷与天麻、钩藤、生石决明等配伍，治疗头晕头痛、耳鸣等病证［12］，薄荷的这一功效的药理基础是抗刺激、消炎、止痛、抗病原微生物等作用。

3 透疹，祛风止痒

薄荷质轻宣散，入肝、胆经，有宣毒透疹、祛风止痒之功，兼可消瘰散结，这一功效得到历代医家的认同。明李时珍［13］曰:“治瘰疬疮疥，风瘙瘾疹。”清严洁［1］云其:“治……瘰疬疮疥，风瘙瘾疹……配蝉蜕、僵蚕，治风瘙瘾疹。”清郭佩兰［14］曰:“洗风瘙瘾疹，涂火毒漆疮。”张锡纯［15］亦指出:“……其味辛而凉，又善表疹瘾，愈皮肤瘙痒。”故临床上常用薄荷与牛蒡子、蝉蜕、防风、苦参、白鲜皮等配伍用于治疗皮肤发疹性疾病、皮肤瘙痒症。在竹叶柳蒡汤中，薄荷宣毒透疹、祛风止痒，配伍蝉蜕、牛蒡子等治疗风热束表之麻疹不透。

杨根丽［16］临床证实薄荷、土茯苓煎洗可治疗氨苄青霉素药疹。林月彬等［17］研究表明薄荷醇具明显的止痒作用。薄荷所含的薄荷脑能选择性地刺激人体皮肤或黏膜的冷觉感受器，引起皮肤黏膜血管收缩从而产生消炎、止痛、止痒等作用［18］。另外，许卫名等［19］通过改变皮肤的性状来证明薄荷醇能促进甲硝唑的透皮吸收，薄荷醇促进药物的渗透作用可以增强薄荷治疗发疹性疾病的疗效。

4 疏肝解郁

薄荷味辛、微苦、微凉，入肝经，凉散入肝，故可疏肝解郁，并能清肝胆郁热。张璐［4］认为:“其性浮而上升，为药中春升之令，能开郁散气，故逍遥散用之。”陈士铎［20］曰:“夫薄荷入肝、胆之经，善解半表半里之邪，较柴胡更为轻清。木得风乃条达，薄荷散风，性属风，乃春日之和风也。和风，为木之所喜，故得其气，肝中之热不知其何以消，胆中之气不知其何以化。”又曰:“用香附以解郁，不若用薄荷解郁更神也。”由此可见，薄荷具有疏肝解郁之功效。临床上常以少量薄荷配伍柴胡、白芍、当归等治疗肝气郁滞、胸闷、胁肋胀痛、月经不调诸症。如逍遥散中加薄荷少许，可疏散郁遏之气，透达肝经郁热，薄荷与柴胡配伍，可加强散郁调气之力，佐助君臣行使疏肝解郁之功。

现代研究表明薄荷有保肝利胆的作用，彭蕴茹等［21］实验证明薄荷提取物样品对D-氨基半乳糖所致小鼠急性肝损伤有明显的保护作用，薄荷提取物样品且能显著增加大鼠胆汁分泌量，对大鼠有明显利胆作用。

5 发汗解表

薄荷芳香辛散，发汗耗气，其叶长于发汗解表。《医学衷中参西录》［15］载其:“味辛，气清郁香窜，……服之能透发凉汗，为温病宜汗解者之要药。”且“温病发汗用薄荷，犹伤寒发汗用麻黄也。麻黄服后出热汗，热汁能解寒，是以宜于伤寒;薄荷服后出凉汗，凉汗能清温，是以宜于温病”。《本草备要》［3］曰:“能发汗疏表，夏月多服，泄人元气。”《本草分经》［22］谓:“辛散升浮，体温用凉。发汗能搜肝气而抑肺盛。”此外，在其他众多古代医籍中，如《药性论》《药类法象》《本草发挥》等均有薄荷发汗之记载。在鸡苏散中，薄荷配伍滑石，薄荷辛散，发汗解表，清利头目，滑石甘淡性寒，即可清解暑热，又可通力水道，使三焦湿热从小便而泄，二者同用，既发汗解表又疏散暑热，使暑热之邪从汗与尿二道而泄，从而更快的疏散暑热之邪，常用于治疗暑湿兼微恶风寒，头痛头胀，咳嗽不爽者。其他如败毒散、仓廪散方剂中，用薄荷皆取此意。

现代研究表明内服小量薄荷能引起皮肤毛细血管扩张，促进汗腺分泌，增加散热，因而有发汗解热作用［23］。张思超［24］总结张锡纯用白虎汤时发现对于无汗者，恒加薄荷或连翘、蝉蜕少许，往往服后即可得汗。

6 化湿和中

薄荷芳香辟秽，兼能化湿和中，其梗长于行气和中。《本草求真》［25］云:“薄荷气味辛凉……辛能通气，而于心腹恶气痰结则治。”薄荷常与藿香、佩兰、香薷、香附等同用治暑邪内郁引起的痧胀、腹痛、吐泻等症。在薄荷汤中，薄荷芳香辟秽，化湿和中，香薷辛温芳香，解表散寒，祛暑化湿，为夏月解表之要药，二者同用，芳香辟秽、化湿之力加强，且可和中，常用于治疗夏令感受暑湿秽浊之气，症见脘腹胀痛、呕恶吐泻者。

刘凤华［26］报道薄荷油对小鼠离体肠肌有解痉作用。高剑虹［12］认为薄荷具有消食下气、消胀、止吐泻的作用，其师方和谦常用薄荷与木香、川厚朴、藿香、佩兰等药同用，理气除胀，以治疗消化系统疾病。

7 破血止血，止痢

薄荷气辛香(鼻嗅之气)，升而散，性凉，功可疏肝解郁，并能清肝胆郁热。如肝胆火热上攻，热甚动血而鼻衄，故间接可以止血。《本草备要》［3］云:“破血止痢，能治血痢。”《本草原始》［10］曰:“去愤气，破血五痢。”《得配本草》［1］载:“……揉叶塞鼻，止衄血。取汁滴鼻中即止。”薄荷的这一功效古籍中多有记载，而临床用薄荷则很少取这一作用，关于这一作用的临床报道几乎没有。

8 消肿止痛

《本草原始》［10］云薄荷“涂蜂螫蛇伤”，《得配本草》［1］曰“亦治蜂虿蛇蝎猫伤”，可见薄荷具有消肿止痛的作用，临床上薄荷多与清热解毒药配伍以达此作用。

谢长宏等［27］取鲜薄荷适量，净手后揉搓成泥，敷压于牙龈红肿处，治疗牙龈肿痛，治愈率为92.68%，有效率为100%。梅金喜等［28］通过动物实验表明浓薄荷水有明显的抗炎止痛作用。另外，薄荷的成分薄荷脑可使皮肤或黏膜产生清凉感以减轻不适及疼痛［29］。

9 其他

在薄荷蜜中，与等分白蜜相配伍，可以治舌上生白苔，干涩，语话不真，正如《得配本草》［1］所云“捣取自然汁，和姜汁、白蜜，擦舌苔语涩”，薄荷的这一作用有待今后有力的临床证据来证实。

10 小结

目前，薄荷临床上应用甚广，主要体现在疏散风热、利咽透疹、疏肝解郁、清利头目的功效，而其他的功用如发汗解表、化湿和中、止痢等应用相对较少。因此，临床医师可对薄荷发汗解表、化湿和中、止痢等功效应加以临床研究，为今后的临床应用提供证据。薄荷自身具有多种功效，其与不同的药物配伍，又有不同的治疗作用。掌握薄荷在方剂中的配伍作用，将有助于临床上的灵活应用，更好的服务于临床，并推动中药药性理论的发展。

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