“广义和法”的概念以及中医辨析

2015-03-20张晓雷沙茵茵马家驹王玉光姜苗

环球中医药 2015年12期

张晓雷沙茵茵马家驹王玉光姜苗

和(解)法［1］:用具有疏通表里、和解寒热、调和脏腑作用的方药治疗疾病的治法。另外李冀主编的《方剂学》［2］给出的定义是:通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法。关于和法，历代医家均有论述，最早主要是指和解少阳的和解表里法，在以后又逐渐扩展到表里、脏腑、气血、阴阳等方面。因为莫衷一是，出现了概念模糊，范围混乱的局面，因此有必要对“广义和法”进行探讨、规范，以求能够明确其概念、含义，以及将“狭义和法”与“广义和法”进行相互辨析，以便更加有利于临床的运用。下面笔者将详细论述。

1 当代医家对“狭义和法”与“广义和法”的认识

“广义和法”是近代提出，因此对“狭义和法”与“广义和法”的论述主要是当代医家的论述。如王江等［3］认为:“狭义和法”专指和解少阳;“广义和法”用来治疗疾病，其病因一般是2种或2种以上，病因的性质多为相互对立，而且病因的双方或多方往往同为致病的主要因素，包括:寒热并用、补泻同施、表里双解、升降并用、阴阳并调。任小宁等［4］认为:“狭义和法”指的是和解少阳，用小柴胡汤化裁;“广义和法”是指凡体现兼顾调和之用意的方法和方剂。王端义等［5］认为:“狭义和法”为具有特定含义、一定范围的具体治法，是程钟龄所提八法和现代方剂学中所说的八法之和法，即应用和解或调和的方法，针对失调的两个或多个病理对立面，调整人体功能，使之归于平复，一般用来治疗邪在半表半里，脏腑、气血、阴阳不和，营卫失和，寒热失调，虚实夹杂的一种治疗方法;“广义和法”为总的治疗原则，是在疾病的本质为阴阳失去相对平衡协调，即阴阳失和的基础上所说的，这个与笔者下面论述的“不和则为病”相似。李德顺等［6］认为:“狭义和法”即现行中医方剂学所讲之和法，包括针对两个脏腑(如调和肝脾、调和肠胃、调和胆胃等)，针对两种不同病邪相兼为病之病证(如调和寒热、补泻兼施、表里同治等)，针对半表半里(如和解少阳、治疟等)三类;“广义和法”代表多种治法的组合、组合式多种治法的“生化”过程，实际上李德顺提出的“狭义和法”与“广义和法”是相同的概念。秦静静等［7］认为:“狭义和法”即和解(少阳)法;“广义和法”即调和法，包括表里双解、调和气血、调和脏腑、寒热并用、攻补兼施、协调阴阳。聂惠民［8］认为:“狭义和法”专指治法，包括治疗大法与具体治法，属于八法之一，是指通过和解的治法，如和解枢机、调和营卫、调和脾胃、调和升降、调和内外等达到治疗目的;“广义和法”为治疗法则，即包括治则与治法，指以调和的治疗作用，祛除寒热，调其偏胜，扶其不足，达到祛邪愈病为目的的一种治疗法则，这个与笔者下面论述的“治病以求和”相似。

综上所述，有的医家认为“狭义和法”指的是和解表里法(和解少阳法);王端义、李德顺、聂惠民等认为属于八法之一。有的医家认为“广义和法”指的是运用多种治法的调和之法，而王端义、聂惠民等认为此为“狭义和法”的范畴，“广义和法”应该属于治则范畴。

2 “狭义和法”的概念

想要明确“广义和法”的概念，首先要弄清“狭义和法”的概念，因为二者是相对的，并且是相互补充的。

2．1 《伤寒论》和法的特点

《伤寒论》中比较公认的和法的方剂是桂枝汤、小柴胡汤、半夏泻心汤等，暂且就这三个方剂进行论述。桂枝汤属于营卫不和证，李士懋教授［9］认为应该属于营卫两弱、虚人外感，治疗以补里虚、祛外邪以为和;小柴胡汤属于阳经郁热、阴经(太阴)不足，属于阴经、阳经虚实不同，治疗以补内虚、散郁热以为和;半夏泻心汤属于上焦有热，中下焦虚寒，属于上下、寒热的不同，治疗以补下焦虚寒、清上焦热以为和。所以“不和”之证当为:相对病位同时出现相反的病性的病证，如表实里虚证、上热下寒证等。因此，治疗“不和”之证的和法当为:运用两种以上的治法，以治疗表里、上下等相对病位并且寒热、虚实、升降、润燥等相反病性的病证。有的学者［10］认为调胃承气汤与四逆散也属于和法范畴，通过以上论述可以知道此二者应该属于“不和则为病、治病以求和”的“广义和法”，而非“狭义和法”范畴。

2．2 回归八法理解和法

“狭义和法”属于八法之一，所以理解“狭义和法”仍然要回归八法。八法有汗、吐、下、消、温、清、补、和，除去“和法”，其余七法属于治疗寒热、虚实、上下、表里、阴阳等单纯的病证。提出“和法”，无非是针对复杂病证(相对病位、相反病性)，而调和、兼用其他七法的治疗方法而言，所以“和法”的“和”字也可以读作四声的“huo”。另外，纵观古之方药，有“和法”之方却无“和法”之药，所以“和法”与其他七法不同，不属于单纯的、具体的治法，而应该是两种以上治法相兼使用的特殊情况。因此，笔者总结“狭义和法”为:其他七法中的两种以上治法相兼使用，以治疗表里、上下等相对病位并且寒热、虚实、升降、润燥等相反病性的病证(上热下寒证、表实里虚证、上实下虚证等)的治疗方法。属于八法之一，属于治法的范畴。因此可以知道，前面引用《中医药学名词》与《方剂学》“和法”的定义当为“狭义和法”范畴，同时“狭义和法”又不应该仅仅指“和解少阳”一种治法。

3 “广义和法”的概念:不和则为病，治病以求和

追溯至《黄帝内经》即有了和法的思想，但是《黄帝内经》所论述的和法，是认识疾病以及治疗疾病的指导性原则，属于治则范畴，属于广义和法。广义和法包括两个方面。

3．1 不和则为病

《黄帝内经素问》［11］“阴胜则阳病，阳胜则阴病;阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒”“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”等说明无论表里、气血、脏腑、阴阳，或一方偏盛、偏衰，或两者均盛、均衰，则均可导致机体的不相调和而产生疾病。这是一切疾病发生的根源，同时它们也是动态的、相对的调和状态。笔者总结为:不和则为病，这与王端义“广义和法”的观点相似。

3．2 治病以求和

《黄帝内经素问》［11］“寒者热之，热者寒之”“因而和之，是为圣度”“观权衡规矩，而知病所主”“以平为期”“令其调达，而致和平”等都说明治病在于调其不和，以求于和。笔者总结为:治病以求和。瞿岳云［12］认为“诸多治法之中均皆有和，中医无论哪一种治疗方法，都是以恢复生理之和为目的(即和法的‘广泛性’)”，实际上指的就是“治病以求和”的“广义和法”，这也与聂惠民“广义和法”的观点相似。

这样看来张景岳［13］“和方之治，和其不和者也。凡病兼虚者，补而和之;兼滞者，行而和之;兼寒者，温而和之;兼热者，凉而和之，和之为义广矣”与程国彭［14］“有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者”的观点均应该属于“广义和法”的范畴。秦静静等［7］认为“‘和’是生命的根本规律、‘失和’是疾病的本质”“‘使之和’是中医治疗的根本目的和基本原则”，实际上指的也是“不和则为病，治病以求和”的“广义和法”范畴。

4 “和法”的中医辨析

由此可以知道，“狭义和法”与“广义和法”的层次不同，前者属于低一层次，属于治法范畴，后者属于治则范畴。

“狭义和法”属于八法之一，又不同于其他七法，属于调和、兼用其他七法，可以定义为:其他七法中的两种以上治法相兼使用，以治疗表里、上下、气血、脏腑等相对病位并且寒热、虚实、升降、润燥等相反病性的病证(上热下寒证、表实里虚证、上实下虚证等)的治疗方法。“广义和法”可以指导所有对疾病的认识及治疗，包括:不和则为病，治病以求和。

通过对“广义和法”进行探讨，明确了“广义和法”的概念，区分了“广义和法”与“狭义和法”，有利于学术的规范、传播，也有利于课堂教学以及临床应用。

［1］中医药学名词审定委员会审定．中医药学名词［M］．北京:科学出版社，2005:111．

［2］李冀．方剂学［M］．3版．北京:中国中医药出版社，2012:8．

［3］王江，周永学，谢永波．广义和法析议［J］．河北中医，2013，35(2):211-212．

［4］任小宁，杨小丽．和法探析［J］．中国中医药信息杂志，2008，15(2):87．

［5］王端义，贾怀玉．试论和法及其临床应用［J］．山东中医杂志，1990，9(1):6-7．

［6］李德顺，邓中甲．用道家“和”的观点审视中医“和法”［J］．中华中医药学刊，2008，26(3):622-624．

［7］秦静静，陈丽云．中医“和”思维与“和”方法探讨［J］．中华中医药学刊，2011，29(1):129-131．

［8］聂惠民．论《伤寒论》之“和法”［J］．中国医药学报，2002，17(4):199-202．

［9］李士懋，田淑霄．平脉辨证经方时方案解［M］．北京:中国中医药出版社，2012:13．

［10］阎振立．《伤寒论》和法探微［J］．中医药学刊，2004，22(9):1683-1684．

［11］黄帝内经素问［M］．田代华，整理．北京:人民卫生出版社，2005:6-188．