儿童重症监护病房侵袭性真菌感染情况分析

段玲

(平煤神马医疗集团总医院 重症医学科 河南 平顶山 467000)

近年来，随着抗生素的不断普及，免疫抑制剂及糖皮质激素的大量使用，侵袭性真菌感染也引起了广泛关注。侵袭性真菌感染大多发生于肺部，是指真菌引起组织、器官感染，造成组织、器官发生炎性肉芽肿，严重者会引起组织、器官坏死，甚至会随血行播散到其他部位［1］。侵袭性真菌感染常见的感染菌有念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉菌)和肺孢子菌等。儿童侵袭性真菌感染的发病率呈上升趋势，已成为儿童重症监护病房内感染的重要原因。现探析平煤神马医疗集团总医院儿童重症监护病房侵袭性真菌感染的临床特征，提高对该病的认识，以期为有效预防提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取平煤神马医疗集团总医院儿童重症监护病房2013 年2 月至2014 年2 月确诊的30 例侵袭性真菌感染患儿，其中男18 例，女12 例，年龄2 个月～12 岁。

1．2 诊断标准 根据中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南(2009 版)［2］，将IFI 的诊断分为拟诊、临床诊断和确诊3 个级别。拟诊:对宿主高危因素和临床表现存在高度怀疑;临床诊断:符合宿主高危因素、临床表现及微生物学证据3 项标准;确诊:以临床诊断为基础，具有组织病理学证据和(或)有确诊意义的微生物学证据。

1．3 方法 对30 例儿童重症监护病房侵袭性真菌感染患儿的临床资料进行回顾性分析，记录性别、年龄、抗生素及激素的使用、机械通气、中心静脉置管、尿管留置、危重症评分、辅助检查等情况。辅助检查包括实验室检查、影像学检查和微生物学检查。

30 例患儿共采取气道分泌物标本120 份，所有标本均进行细菌培养，其中60 份同时进行真菌培养。20 例患儿同时进行气道分泌物真菌检测和血(1，3)－β －D －葡聚糖抗原检测(G试验)。所有患者均进行肺部X 线及CT 检查。

1．4 统计学方法 采用SPSS 12． 0 软件对数据进行统计学分析，定性资料比较采用χ2检验，P ＜0． 05 为差异有统计学意义。

2 结果

30 例患儿中，27 例治愈，1 例放弃，2 例死亡。其中真菌性肺炎24 例，真菌性败血症4 例，真菌性脑炎1 例，尿路感染1例;引起感染的真菌主要为白色念珠菌(40%)、曲霉菌(20%)、近平滑念珠菌(20%)、毛霉菌(20%)。所有患儿在感染前都有较为严重的基础疾病，使用过多种抗生素，对氟康唑敏感，50%的患儿曾接受全身激素治疗。所有患者均有侵入性操作史，50%的患儿接受过气管插管及机械通气治疗。

3 讨论

侵袭性真菌感染是指真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致组织损伤及炎性反应［3］。近年来，院内侵袭性真菌感染呈现持续上升的趋势，尤其是儿童重症病房。侵袭性真菌感染现已成为人们广泛关注的疾病之一。

有研究表明，侵袭性真菌感染在儿童重症病房的发病率为2．5%，常见的感染菌有念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)和肺孢子菌等［4－5］。本文探讨平煤神马医疗集团总医院儿童重症监护病房侵袭性真菌感染的临床特征，提高对该病的认识，以期为有效预防提供依据。上述研究所得结果显示，30 例患儿中27 例治愈，1 例放弃，2 例死亡;其中真菌性肺炎24 例，真菌性败血症4 例，真菌性脑炎1 例，尿路感染1例;引起感染的真菌主要为白色念珠菌(40%)、曲霉菌(20%)、近平滑念珠菌(20%)、毛霉菌(20%)。所有患儿在感染前都有较为严重的基础疾病，使用过多种抗生素，对氟康唑敏感，50%的患儿曾全身激素治疗;所有患者均有侵入性操作史，50%的患儿接受过气管插管及机械通气治疗。由此可发现，白色念珠菌是儿童重症病房发生侵袭性真菌感染的主要病原体，尽早诊断、及时有效使用高效抗真菌药物可以改善预后，而合理使用抗生素，限制激素的应用，减少或缩短不必要的侵入性操作，有效使用高效抗真菌药物是降低侵袭性真菌感染发病率，提高抢救成功率的有效策略。

［1］李丁，张鹏．念珠菌性血流感染的流行病学研究进展［J］．国际检验医学杂志，2011，1(1):55 －57．

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会． 儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南(2009 版)［J］． 中华儿科杂志，2009，47(2):96 －98．

［3］常莉，石华，周伟，等．儿童侵袭性真菌感染的临床特征及病原菌分析［J］．中国当代儿科杂志，2012，14(12):933 －937．

［4］金志鹏，崔利丹，王琪，等． 儿童重症监护病房侵袭性真菌感染的临床特点［J］．实用儿科临床杂志，2012，27(10):758 －759．

［5］张锦明．儿童侵袭性肺部真菌感染52 例临床分析［D］． 武汉:华中科技大学，2013．