腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗单纯结石性胆囊炎的疗效分析

黄天从

(福建医科大学附属第二医院普外科 福建 泉州 362000)

结石性胆囊炎发病率较高，严重者会诱发胰腺炎和组织癌变。临床治疗单纯结石性胆囊炎主要采用胆囊切除术，分为腹腔镜和开腹两种方式，其中，腹腔镜手术以其手术伤口小，术中、术后疼痛少，术后并发症少和患者恢复快等优势被广泛应用于临床治疗中［1］。为了比较腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗单纯结石性胆囊炎的疗效，选取福建医科大学附属第二医院2013年1月至2015年1月收治的156例单纯结石性胆囊炎患者进行研究，对比腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取福建医科大学附属第二医院2013年1月至2015年1月收治的156例单纯结石性胆囊炎患者进行研究，均经B超和CT检查确诊。根据不同的手术方式，将156例患者分为观察组78例和对照组78例。观察组男性40例，女性38例，年龄26～80岁，平均年龄(62.54±5.93)岁;对照组男性41例，女性37例，年龄26～81岁，平均年龄(62.51±5.91)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者采用传统开腹胆囊切除术治疗，全身麻醉后，在右上腹部作6～11 cm的切口，选择合适的方式切除胆囊。观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，麻醉方式采用腰硬联合，在脐下1 cm处选择切口，用Veress针注入CO2，建立人工气腹，压力控制在10～14 mm Hg，选择四孔法放置手术器械进行胆囊切除;患者体位改成斜坡卧位，头高脚低保持15°～30°，用电凝钩解剖胆囊三角，将胆囊管、胆囊动脉分离后，观察胆囊管、胆总管之间的关系。在距离胆囊管0.5～1.0 cm处，用钛夹夹闭，切断胆囊管后，再用上述方法切断胆囊动脉，用电凝钩游离胆囊，选择性放置腹腔引流管。

1.3 观察指标 ①下床活动时间、肛门排气时间、住院时间;②并发症发生率包括切口感染、出血、胆管损伤等。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，定量资料采用(±s)表示，行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者下床活动时间、肛门排气时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组出血2例，胆管损伤2例;对照组切口感染4例，出血5例，胆管损伤5例;观察组并发症发生率为5.1%，明显低于对照组的17.9%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

单纯结石性胆囊炎是一种常见的病变，严重影响患者的消化功能。目前单纯结石性胆囊炎最常用的方法是胆囊切除术，传统的开腹手术创伤较大、并发症较多、术后恢复较慢，而随着微创手术的发展，腹腔镜手术逐渐成为一种有效的手术方法，在治疗单纯结石性胆囊炎方面具有创伤小、并发症发生少、术后恢复快等优点［2］。相关研究表明，腹腔镜胆囊切除术能够有效促进胆囊炎患者的痊愈，逐渐成为胆囊切除的首选方法［3］。本研究结果显示，腹腔镜胆囊切除术治疗后患者下床活动时间、肛门排气时间、住院时间和并发症发生率明显优于开腹胆囊切除术(P＜0.05)，由此可见，采用腹腔镜胆囊切除术对患者术后恢复具有明显的效果，能缩短住院时间，减少并发症的发生。

表1 两组在术后恢复情况和并发症上的比较(±s)

组别 n 下床活动时间/h 肛门排气时间/h 住院时间/d观察组78 15.2±5.1 26.3±7.8 5.1±1.2对照组78 26.8±6.3 37.5±10.2 12.3±6.3

腹腔镜胆囊切除术过程中注意以下几点:①正确处理胆囊三角，这是预防胆漏、出血和胆管损伤等并发症的关键。术中，Calot三角的解剖关系不清楚，要严格遵循“伤胆不伤管”的原则，不能够紧靠胆总管方向分离，而应该紧靠胆囊和胆囊管分离，并且先用电钩将胆囊壶腹部浆膜层切开，再用电凝棒进行钝性分离，以免热传导直接损伤肝外胆管［4］。②严格按照操作程序进腹，对于张力增高和胆囊增大导致的胆囊颈显露困难者，可用穿刺针引出胆囊积液;此外，减压孔可钳夹闭合或者凝闭，而且减压不应过大，保持一定的张力，以促进Calot三角和胆囊的剥离。③重视引流管在手术中的应用，对于一般的胆囊炎患者可不必放置引流管，对于胆囊急性炎症甚至坏死的患者，术中胆囊破裂的患者等均要放置引流管。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗单纯结石性胆囊炎，具有创伤小、疼痛小、术后恢复快、并发症发生率低等优点，疗效明显优于开腹胆囊切除术，值得临床推广。

［1］刘平孝，余铖.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎270例临床体会［J］.当代医学，2010，(20):88－89.

［2］钟晓锋.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗单纯结石性胆囊炎的疗效对比分析［J］.中国现代医生，2011，(12):11，14.

［3］任开文，康忠.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术时机探讨［J］.西部医学，2009，21(9):1527－1530.

［4］徐建军.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效研究［J］.临床合理用药杂志，2013，(36):86－87.