腹腔镜探查术在腹部闭合性损伤患者中的应用体会

曲大鹏，于厚谦

我科2010年1月－2014年10月共收治腹部闭合性损伤患者223 例，其中68 例生命体征稳定，诊断不够明确，怀疑有实质性器官破裂但无明显失血性休克或疑有空腔器官破裂又难下决心是否手术，为此，我们应用腹腔镜进行了探查，结果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组68 例患者，男47 例，女21 例，年龄16～72 岁，平均年龄(38.6 ±3.2)岁。高处坠落伤13 例，车祸34 例，被他人击伤18，自己摔伤3 例。本组患者均有腹部外伤史，表现为腹痛、呕吐，腹部均有压痛，有反跳痛和腹肌紧张27 例，腹部透视3 例有膈下游离气体，腹部超声检查42 例腹部有积液，均有剖腹探查指征。

1.2 探查方法 采用气管插管全身麻醉。于脐孔上缘穿刺建立人工气腹，插入Trocar，探查了解有无活动性出血及空腔脏器破裂，出血的位置及量，消化液外溢情况。随后根据情况插入2～3 个辅助Trocar，吸出积血、积液，以便进一步观察。如发现消化液外溢，根据颜色、性质判断破损部位。根据镜下观察所见做出病情判断和手术方式的选择，处理困难或无效时及时中转剖腹手术，完成手术后彻底清理腹腔，放置腹腔引流管。

1.3 治疗结果 本组68 例腹腔闭合损伤患者均经腹腔镜做出明确诊断，59 例在腹腔镜下完成手术，另外9例肝脾破裂伤情重，出血难以控制或小肠多处损伤而中转剖腹手术。发生并发症3 例，分别为切口感染1 例，肠粘连2 例，均为开腹手术者。全部患者术后5～10 d(平均8 d)痊愈出院，无死亡病例。

2 体会

腹部闭合性损伤早期临床表现不明显，病情隐匿，症状不典型，判断损伤是否行剖腹探查手术一直是普外科医师常遇到的难题。随着腔镜技术在临床中的广泛应用，腹腔镜技术愈来愈成熟，并有损伤小，并发症少，患者接受程度高等优点，使腹腔镜技术应用于急诊腹部闭合性损伤的诊治中越来越广泛。腹腔镜对诊断闭合性腹部外伤准确率高，其诊断正确率可高达95%～100%［1］，可以弥补影像学检查的不足，避免不必要的开腹探查，部分患者虽不能在腹腔镜下治疗，但对开腹切口的选择有重要的指导价值［2］。

腹腔镜技术作为微创医学发展的潮流，也是未来外科手术医师的必备技能，特别是在急诊腹部闭合性损伤的诊治中，更突出了优点多，副作用少，患者恢复快等特点，值得推广应用。

［1］戢运俊，孙卫兵，梅 亮，等.腹腔镜技术在急腹症1035 例诊治中的应用［J］.中国临床新医学，2013，6(7):689-691.

［2］吴继营，龙越腾，李水薇.腹腔镜在外科急腹症中的应用价值［J］.岭南现代临床外科，2004，4(3):240.