独活寄生汤的杂病治验举隅

王洪涛

独活寄生汤出自《备急千金要方》，是治疗肝肾两虚，气血不足的痹证的主要方剂，由独活、桑寄生、秦艽、防己、细辛、杜仲、牛膝、茯苓、肉桂、人参、川芎、甘草、生地、芍药、当归等组成，具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血的功效，在《备急千金要方》中这样记载着“治腰背痛，独活寄生汤”［1］，很是直截了当的指出了其主治的病症。如今，独活寄生汤一般多用在关节炎、腰腿痛等病证中。而笔者将其应用到腹泻、痞满、咳喘、化疗药物致神经炎及妇科的崩漏等方面，亦取得较好的效果，现报告如下。

1 化疗后神经炎

患者，为一肺癌病人，用紫杉醇与顺铂联合方案化疗3周期后，出现双下肢麻木，乏力，面色苍白无华，腰酸腿软，舌淡红，苔薄白，脉沉细，考虑为化疗药物毒副反应。证型:肝肾两虚，气血不足，兼血瘀。处方:独活寄生汤加减:桑寄生30 g、杜仲15 g、怀牛膝30 g、当归15 g、防己10 g、桂枝10 g、黄芪30 g、阿胶烊化10 g、制乳香6 g、制没药6 g、补骨脂15 g、鸡血藤30 g、忍冬藤30 g、独活15 g、熟地黄30 g、红花15 g、炒谷芽30 g，3 剂，水煎服，每天1 剂。同时药渣煎水3 L，熏洗、溻渍患肢。

3 天后二诊:肢麻，乏力，腰酸腿软减轻，之后继予上方加减应用7 剂后，前述症状消失。

按 《症因脉治》卷三“痹者闭也，经络闭塞，麻痹不仁，或攻注作痛，或凝结关节，或重著难移，手足偏废，故名曰痹”［2］，可见本病人的症状虽然为化疗药物所导致，但据其症状，仍应属中医的痹证。在《素问·痹论》中记载“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”［3］。本案患者经过反复化疗，导致肝肾精血损伤，气血不足，血行迟滞，脉络失养，气血不荣四末而发痹病，故辨证属肝肾两虚，气血不足，兼血瘀。肝主藏血，肝虚藏血不能，肾主精，肾虚精亏，精不生血，终至气血亏虚，经筋失其濡养，而见麻木、乏力、腰酸腿软等，选用独活寄生汤加减，其中熟地黄、当归、黄芪、阿胶等补肾养肝，治其根本;桑寄生、杜仲、红花、鸡血藤等化瘀通经，活络舒筋，使经络气血运行畅达，治疗其标，标本兼顾而取效。

2 痞满

患者，女，65 岁，2009年2月18日因全腹胀1 周来诊，纳可，不喜凉食，腰痛，大便不成形，每天两次，小便可，舌淡红，苔白厚腻微滑，左脉沉，右脉沉弦滑，有哮喘病史，测血压160/90 mmHg。诊断:痞满(痰湿) 腰痛(肾虚) 。治法:健脾燥湿，理气补肾。处方:陈皮10 g、半夏10 g、枳壳15 g、香附10 g、柴胡10 g、郁金15 g、当归15 g、茯苓15 g、白术10 g、炒薏苡仁15 g、白蔻15 g、炒山楂15 g、炒麦芽15 g、炒神曲15 g、厚朴15 g、木香10 g、砂仁10 g、桃仁10 g、桑寄生15 g、续断15 g、肉苁蓉15 g、鸡内金15 g、黄柏10 g，3 剂，水煎服，每天1 剂。

2009年2月21日二诊，患者述服上药效果不佳，夜寐差，舌淡红，苔白厚腻，左脉沉，右脉弦滑，改予:独活15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、秦艽15 g、生薏苡仁30 g、桂枝10 g、制附子先煎5 g、白芍20 g、知母15 g、黄芩10 g、黄柏10 g、泽泻10 g、豨莶草30 g、络石藤15 g、炒山楂15 g、炒麦芽15 g、炒神曲15 g、鸡内金15 g、枳实10 g、半夏10 g、栀子6 g、炒酸枣仁30 g，3 剂，水煎服，每天1 剂。2009年2月24日三诊，服前药后，腹胀、腰痛症状大减，纳可，眠安，大便成形，舌淡红，苔白厚腻，左脉沉，右脉弦滑，前方加草豆蔻15 g、佩兰15 g，7 剂巩固。

按 从本案观患者症状、舌脉，初诊辨证为痰湿内盛，可是给予健脾燥湿，理气化痰却不效。再细审其症舌脉，与《景岳全书·杂证谟 痞满》所载“若脾肾兼寒，命门不暖，则中焦不化，或腹溏、或腹喜暖畏寒，或上下腹俱膨膨”［4］的描述相类，结合此患者虽纳可，但有不喜凉食，便溏、腰痛等症，亦可见其除有痰湿之邪外，还有阳虚的一面。首先“病痰饮者，当以温药和之”［5］，痰湿之邪，非温药难以化除。再者，水液的代谢，与脾肾的蒸腾气化有关，故改予独活寄生汤加减应用，以达温补脾肾之目的。脾气健运，水液得以运化，则水湿不生;肾主水，肾气强则水湿不聚，故而脾健肾强，水湿得化，痰湿不生，胃肠枢机得以正常运转，所以腹满、便溏之症随腰痛好转。

3 泄泻

患者，女，65 岁，因间断腹痛，泻下1年余，常于晨起、午饭后腹痛而欲大便，便后痛减，但便后自感乏力，大便最后常带血，微有肛门不适，口干口苦，舌淡红，苔黄腻，脉沉弱。处方:陈皮10 g、白术15 g、白芍15 g、防风15 g、甘草5 g、党参15 g、茯苓15 g、白扁豆15 g、炒谷芽30 g、鸡内金15 g、黄芩10 g、栀子6 g、乌梅10 g、附子5 g、柴胡5 g，3 剂，水煎服，每天1 剂。

3 天后二诊:效果不佳，症状同前，改予:独活15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、怀牛膝15 g、茯苓15 g、桂枝10 g、甘草5 g、陈皮10 g、防风10 g、白芍30 g、白术15 g、生地榆10 g、槐角10 g、黄连6 g、栀子6 g、仙鹤草30 g、诃子10 g，3 剂，腹痛减轻，大便略成形，便血、肛门不适消失，继续上方巩固4 剂。

按 《景岳全书·杂证谟 泄泻》载“盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后当阳气未复，阴气盛及之时，即令人洞泻不止也”［4］。肾开窍二阴，肾阳虚损，则气化无权，而致阳虚泄泻;肾虚封藏失司，则可见久泻滑脱。泄泻日久，多伴肾阳亏虚，失其温煦，肠腑传导失司，临床症状迁延难愈，给患者的日常生活带来极大的不便。治疗上参考《医宗必读·泄泻》所载“治法有九，一曰淡渗……一曰疏利……一曰燥脾……一曰温肾……”［6］而且此例患者，在脾肾亏虚基础上，还有肝气乘脾，间杂湿热之邪，借鉴中医大家姜春华在治疗慢性腹泻时，主张“温清酸涩寒热并用”［7］。改予独活寄生汤、痛泻要方、槐角丸三方相合应用，既起到健脾补肾，理气疏肝，又能清热利湿，故而见效。

4 崩漏

患者，女，20 岁，2012年9月10日初诊。因阴道不规则流血2月余来诊。既往月经史正常，上次月经来潮，经期4天，此次月经于2012年7月2日来潮，至今未止，3 天前阴道出血量增加，曾用止血药治疗，效果差，伴小腹隐痛，腰酸腿软，头晕眼花，面色少华，舌淡，苔薄白，脉细数。中医诊断:崩漏(肾气阴虚) 。治法:补肾益气，养血止血。处方:桑寄生20 g、枸杞15 g、杜仲15 g、生地黄20 g、熟地黄20 g、当归10 g、怀牛膝15 g、白芍15 g、女贞子15 g、旱莲草15 g、续断15 g、茯苓15 g、白术15 g、地榆炭15 g、甘草5 g，3 剂，水煎服，每天1 剂。

2012年9月13日二诊:阴道出血减少，小腹疼、腰疼酸软减轻，上方继服3 剂。

2012年9月16日三诊:阴道出血停止，头晕、腰酸明显减轻，面色润泽，去地榆继服半月，随访3月前症未见反复。

按 本病属于中医“崩漏”的范畴，《诸病源候论·漏下候》载“以冲任之气虚损，不能制其经脉，故血非时而下，淋沥不断……”［8］肾藏精，为封藏之本，精能生血，血能化精，冲为血海，任主诸阴。故月事失常，崩中漏下，均与肾失封藏，冲任二脉亏损有关，故而治疗上予以补肾养阴，益气养血止血，标本同治，《药性论》载桑寄生”能令胎牢固，主怀妊漏血不止”［9］。且“女子以血为用”，独活寄生汤内含四物汤能补血养血，故用桑寄生、枸杞、杜仲、生地黄、熟地黄、当归、怀牛膝、白芍、女贞子、旱莲草、续断补肾填精，茯苓、甘草、白术益气摄血，地榆炭收敛止血。血止后，以补肾为主调治，使肾精得藏，冲脉得固，故而月事复常。

5 体会

独活寄生汤属于祛风胜湿剂，现代主要用于风寒湿三气痹着日久，肝肾两亏，气血不足证。［10］在清代张秉成的《成方便读》里就有记载“独活寄生汤……故以熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾，壮骨强筋，归、芍、川芎和营养血，所谓治风先活血，血行风自灭也;参、苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪先补正，正旺则邪自除也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛之入肾经，能搜伏风，使之外出。桂心能入肝肾血分而祛寒。秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，且又风能胜湿耳”［11］，可见独活寄生汤是一个扶正祛邪并重，配伍严谨、组方恰当、疗效全面的标本兼治的方剂，有补肝益肾、益气养血、健脾温阳、通经活络、祛风化湿等功效，故而治疗时就不仅限于风湿痹证了。近年来临床上有用独活寄生汤治疗肝肾素亏，气血素虚而感染，外邪不尽，留滞经络的低热［12］及顽固性高血压［13］、胃痛等报告;再者，中医治疗讲究辨证论治，同病异治，异病同治，辨证施药，因此，在不同疾病中应用相同的方剂，就再正常不过了。所以，独活寄生汤加减应用于以上疾病，也能取得较好的效果。

［1］唐·孙思邈.备急千金要方［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，1997:139.

［2］秦景明.症因脉治［M］.上海:第二军医大学出版社，2008:401.

［3］程士德.内经讲义［M］.上海:上海科学技术出版社，1988:123.

［4］明·张介宾.景岳全书·杂证谟［M］.上海:上海科学技术出版社，1959:412，419.

［5］李克光.金匮要略讲义［M］.上海:上海科学技术出版社，1991:132.

［6］明·李中梓.医宗必读［M］.天津:天津科学技术出版社，1995:284-285.

［7］张云鹏.中国百年百家中医临床家丛书·姜春华［M］.北京:中国中医药出版社，2002:155.

［8］隋·巢元方.诸病源候论［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，1997:180.

［9］唐·甄权.药性论［M］.芜湖:皖南医学院科研科，1983:40.

［10］许济群.方剂学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:192.

［11］清·张秉成.成方便读［M］.北京:中国中医药出版社，2002:59-60.

［12］卓鹏伟.独活寄生汤治疗低热17 例［J］.陕西中医，2006，27(3) :331-332.

［13］杨昆蓉.独活寄生汤临床新用［J］.光明中医，2012，27(7) :1431-1432.