王庆其教授医话3则

戴彦成 王秀薇 王少墨 柳涛

王庆其教授系上海中医药大学博士生导师、主任医师、上海市名中医，全国第五批名老中医药专家师承导师，临床以诊治消化系统疾病及各种杂病见长。笔者随师中根据老师诊余所授，整理医话3 则，供同道参考。

1 脾主黏膜

王庆其教授熟稔《内经》、《伤寒杂病论》等经典，他提出“脾主黏膜”的论断是对《内经》“肺主皮毛，脾主肌肉”观点的引申和发挥。王庆其教授指出:人体之黏膜分布广泛，在体表有皮肤黏膜，在体内有消化道黏膜、呼吸道黏膜、泌尿道黏膜、生殖道黏膜等，是人体免疫系统的第一道防线。而脾胃为后天之本，气血生化之源，四季脾汪不受邪，百病皆由脾胃虚弱而生。“脾胃虚，则火邪乘之，而生大热”“内伤脾胃，乃伤其气;外感风寒，乃伤其行”(《脾胃论》)，说明脾的功能旺盛则是保证机体健康与抵御外邪的重要因素，诚如《灵枢·五癃津液别》“脾为之卫”。

王庆其教授认为:黏膜病变无外乎炎症、溃疡、息肉、癌变诸端。按照吴师机《理瀹骈文》中“外治之理即内治之理，外治之药亦内治之药”这一“内外相通”的观点，借用中医外科“消、托、补”的治疗原则，王庆其教授指出:健脾益气，托疮生肌是治疗黏膜病变的重要治则之一，其治疗黏膜病变，常以四君子汤加黄芪作为基础方，随症加减。且王庆其教授黄芪用量较大，一般为30 ～60 g。王庆其教授认为:“黄芪一味，功盖人参。”且黄芪有托疮生肌之功，对于修复黏膜损伤有很好的作用。

例如治疗口腔溃疡症属脾气亏虚，虚火上炎的患者，常以上方加入升麻、细辛之升阳散火之品;治疗呼吸道黏膜炎性病变，如慢性支气管谈缓解期，常以上方加二陈汤及肃肺降气化痰之品;治疗胃黏膜萎缩性病变，主张以健脾养胃、养血活血作为治疗萎缩性胃炎的大法，常以上方加当归、丹参、莪术、三棱、大枣为基本方;治疗肠黏膜出血性病变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，主张以健脾、清肠、祛风、止血作为治疗大法，常以上方酌加马齿苋、白头翁、辣蓼草、地锦草等清肠之品，防风、荆芥、蝉蜕等祛风之品及槐花炭、黄芩炭、丹皮炭、白及粉等止血之品;治疗胃肠黏膜癌变，常以上方加入莪术、白花蛇舌草、菝葜、蛇六谷、野葡萄藤之清热解毒之品，攻补并用，消积散结，诚如李中梓所言“屡攻屡补，以平为期”［1-3］。

2 护膜法

程应旄谓:“胃无消磨健运则不化。”胃的生理功能有进一步将食物粉碎、搅匀，使食糜不断通过幽门，排至十二指肠。饮食不当，易损胃腔，亦即损胃之内膜。故王庆其教授治疗胃病辨证论治的同时强调用药针对性的护膜医疡，使局部病灶恢复［4］。

护膜法最早源于近代医家章次公，其尤善用凤凰衣、玉蝴蝶、马勃等研粉服用以护膜。而王庆其教授临床运用护膜法随证化裁，灵活多变，可谓“随心所欲不逾矩”。

其常用护膜之法有:(1) 制酸护膜法，如乌贝散、煅龙骨、煅牡蛎、煅白螺丝壳、煅瓦楞子之类。(2) 补气健脾护膜法，如白术、黄芪、党参之类。(3) 滋阴填精护膜法，如黄精、熟地黄之类。(4) 活血止血护膜法，王庆其教授治疗消化性溃疡，食道、胃糜烂尤喜用白芨护膜，盖白芨苦甘而凉，质极黏腻，性尤收涩，但涩中有散，补中有破，能止血消肿，生肌敛疮之故。(5) 咸寒养阴护膜法，如三甲汤之龟板、鳖甲之类;(6) 甘寒养阴护膜法，如石斛、沙参、麦冬、山药之类。

3 祛风胜湿

泄泻以脾虚湿胜为基本病机。王庆其教授认为:风为外感百病之长，湿为内伤百病之长。《素问·风论》有“久风入中，则为肠风飨泄”之说，“风能胜湿”，然李中梓《医宗必读》之“治泻九法”中未论及祛风胜湿之法。但临床常有泄泻患者，采用健脾利湿、温肾助阳法治疗，效果有时不佳，王庆其教授常加入少许祛风药往往收效甚佳［5］。

王庆其教授指出:暴泻因风寒者，宜兼用祛风之法;久泻亦宜参用祛风之品。究其因，有以下几个方面:(1) 风药多燥，燥能胜湿。王庆其教授临床观察，结肠炎患者腹泻的症状与过敏体质有关，祛风药有抗组胺样作用［6］。诚如李士材所言“地上淖泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风为木病，木可胜土，风亦胜湿，所谓‘下者举之’是也”。(2)祛风可利气。如结肠炎久泻患者常伴有肠鸣腹痛，“风胜则动”，风蕴肠腑，故肠中鸣窜不休，此为气机不调之征。祛风药属木，可以入肝经，可调畅气机，使之疏泄有度，有助于调节脾胃的气机升降，再佐以健脾清肠法合用，收效满意。诚如李东垣有云:“木可胜土，风亦可胜湿。”现代药理证实:多数祛风药有抗炎、抗菌(肠道杆菌为主) 及兴奋迷走神经，调节肠管蠕动与分泌作用，从而改善消化、吸收功能，缓解肠鸣、泄泻等症。(3) 风药升阳。风药升阳使湿气随阳气上升而消散，诚如李东垣云“下者举之，使阳气升腾而去矣”。

王庆其教授治泻常用祛风药如:防风、羌活、白蒺藜、蝉蜕、全蝎、蜈蚣等，并根据患者病情选用2 ～3 味。暴泻肠鸣水泻，头痛，身热，形寒，无汗，舌白脉浮者，据证选用防风、羌活;久泻证属脾气虚弱，便溏腹泻肠鸣，舌苔薄白，脉细或濡，用参苓白术散配合白蒺藜、防风祛风胜湿;证属肝气乘侮，腹痛肠鸣，腹痛欲便，便后痛减，情致不畅，脉弦，用痛泻要方，重用防风加白蒺藜;久泻及肾，肾阳不振，畏寒惧冷，腰酸胫冷，晨泻完谷不化，舌淡白，用四神丸加防风、蝉蜕，甚者用全蝎、蜈蚣。

王庆其教授指出:祛风药在应用中需注意用量分寸，遵李东垣所言“如病去，勿再服”，中病即止，防伤正气。

［1］薛辉，陈正，宋琦.王庆其治疗胃肠病学术经验撷要［J］.江苏中医药，2009，41(1) :17-19.

［2］宋琦，陈正，薛辉.王庆其治疗脾胃病经验举隅［J］.辽宁中医药杂志，2009，36(1) :124-126.

［3］王少墨.王庆其膏方问诊组方遣药经验［J］.浙江中医杂志.2011，46(12) :861-862.

［4］张振贤.王庆其教授临床教学实录［M］.上海:上海科学技术出版社，2014:241-247.

［5］王庆其，王少墨.杏林散叶［M］.北京:人民卫生出版社，2011:281-282.

［6］王庆其.王庆其内经讲稿［M］.北京:人民卫生出版社，2010:293-298.