儿童急性白血病系统化护理探析

张海红

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

引言

目前，在儿童及青少年恶性肿瘤中，白血病列居首位.其中，急性淋巴细胞白血病(急淋)患者人群的幼龄化趋势日趋加剧.根据我国上千例小儿性淋巴细胞白血病的统计数据分析：3-10岁儿童患者，占所有小儿急性白血病比例68.78%[1]，这反映了儿童急性白血病的临床特征.

近年来，随着分子生物学、细胞生物学和免疫学等学科的快速发展，医务人员对白血病的认识有了更为深刻的了解，小儿急性白血病的治疗手段日益成熟.但是术后的护理工作，尤其是护理的系统化操作与实施仍然是医务人员研究的热点问题.

1 儿童急性白血病临床护理现状分析

婴幼儿造血干细胞增殖分化异常是引起儿童急性白血病的罪魁祸首，因此，人体造血系统和骨髓组织会受到严重破坏，继而引发人体其他器官遭到侵润.其临床表现为：贫血、出血、发热及白血病细胞侵润各组织器官引起的相应症状.

当前，针对儿童急性白血病的治疗方案主要为化疗[2]，虽然治疗效果较好，但存在一定的副作用，激素类药物需要被患病儿童长期服用，进一步引发儿童机体抵抗力减弱，增加护理难度.针对该现状，大多数医院所采用的护理手段相差不大，传统的小儿急性白血病护理方式重点关注以下几方面：存在交叉感染的风险；易损伤皮肤粘膜的情况；机体耐力不足活动无耐力；潜在并发症的激发；控制体温恒定；关注化疗反应等.

同时，各医院基本呈现四个阶段性的护理方式[3]：首先对患儿的护理状况做预期，接着对护理情况做详尽全面的评估，然后针对不同患儿个体分别制定护理目标，最后实施相应的护理措施.

2 完善儿童急性白血病系统化护理的措施

以传统的四个阶段性护理方法为基础，分别从以下几个角度对儿童急性白血病护理做系统化完善和改进.

2.1 长、中、短期护理预期目标的科学规划

不同时间段护理预期定位要准确，应该充分考虑患急性白血病儿童的生理特点和病理特征，同时还要注意常规预期与突发预期.例如：常规的短期护理预期重点在于儿童皮肤及口腔护理[4].首先注意保持清洁的口腔，在特定时间点如餐后及睡前需要使用口泰漱口液进行清洁处理，如遇到口腔炎症较重导致口腔溃疡的患儿，则将口腔处理次数增加为3次.具体处理方式为：先以1.5%H2O2漱口,然后在溃疡部位均匀涂抹治疗溃疡的粉状药物，同时保持定期观察患儿的口腔粘膜情况，以维持良好的口腔卫生状况.

还要注意儿童的皮肤护理预期，密切关注患儿皮肤受压迫的情况，提醒医护人员及家属为儿童选择面料柔软的衣物并勤加更换；以保持衣服的干燥与洁净，达到降低皮肤刺激的目的.同时，要关注患儿的个人卫生尤其是指甲，协助其家属提醒并监督患儿不要频繁抓挠身体.

2.2 合理有序地开展护理评估

医护人员作为护理的主体，应当全面了解儿童健康史，以合乎逻辑的开展儿童急性白血病的护理评估工作.例如，护理人员应该从多渠道获得患儿的健康史，了解患儿母亲是否在妊娠期患有严重贫血，是否有早产、多胎及胎儿出血等现象，以评估儿童的贫血情况；分析患儿的喂养史，以评估儿童是否缺铁；了解患儿是否存在生长过快现象，评估生长过快的危害.

此外，护理人员还应该清楚儿童的身体状况，使评估工作更加科学有效.例如，儿童在不同的年龄段的身体机能特征是否正常；患病前是否存在消化系统等疾病；患病后康复期是否出现病情反复、交叉感染等情况.

2.3 做好常规护理工作，完善护理目标

决定护理目标的关键因素是常规护理工作的开展实施，因此，要形成系统化护理，常规护理要尽可能完整完善.常规护理工作包括预防患儿感染、制定探视计划等.预防感染的护理工作要从病房环境开始，保持合理的室温与湿度，保持室内通风良好，空气新鲜；每天实行一次病房紫外线消毒处理；适量使用消毒剂擦拭病房桌面、地面.血液科要根据病人的情况“因人而宜”的制定少次、少人的探视计划.当儿童血液中血小板含量低于20×109/L时，应强制儿童绝对卧床休息，当儿童血液中白细胞低于正常指标时，应该谢绝探视，甚至采取保护性隔离措施进行保护性隔离，以达到避免患儿交叉感染的作用.

2.4 理解系统化护理的内涵，注重心理护理的实效性

系统化护理的内涵在于满足和维护人类的需求[5]，因此，当患儿的身体情况得到有效医治的同时，儿童及其家长的心理需求也随之突显出来，行之有效的方法就是实行心理护理.首先，由于患者年龄较小以及大部分家属对急性白血病缺乏系统了解与学习，这就需要护理人员详细介绍儿童急性白血病的护理特点及相关知识，帮助家长正确认识疾病.其次，通过心理疏导与心理健康教育，帮助患病儿童体会到医护人员的爱，帮助儿童重拾童年的乐观与自信，积极调整儿童家长的心态，帮助儿童家长消除烦躁、恐惧、不安等负面心理，增加治疗与护理信心.最后，定期对患儿及家长进行心理检查，做到尽早发现问题，及时疏通疏导，使其愿意相信医护人员的护理与心理帮扶.

总之，儿童急性白血病的系统化护理是护理人员在急性白血病的临床护理基础上所采取的整体护理工作，在护理的实施与管理工作中需要提高认识、自觉遵守、合理运用的科学护理工作机制，只有了解系统化护理的本质与内涵才能有效保障护理质量，切实提高服务水平.

〔1〕王展翔.急性白血病[M].北京：中国医药科技出版社,2000.3.

〔2〕汤晓迪,李宁华,胡振华.小儿急性白血病的护理方法[J].医学信息,2013,26(8):437-438.

〔3〕周莉莉.儿科护理学[M].北京：高等教育出版社,2010.1.

〔4〕张蔚,韩勤.68例小儿急性白血病化疗期的临床护理[J].中国伤残医学,2013,21(11):403-404.

〔5〕高燕.论马斯洛需要层次论与系统化整体护理关系[J].护理教育,2003,21(4):118-119.