败丹黄灌洗液鼻腔灌洗在慢性鼻窦炎伴鼻息肉围手术期中的应用

金 燕 付成华

(湖北医药学院附属人民医院耳鼻喉科，湖北 十堰 442000)

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是鼻科常见病之一［1］，该病治疗较为困难，复发率高，近年来临床广泛应用鼻内窥镜微创治疗。虽然手术可解决鼻窦结构病变，但术后黏膜炎症持续存在，影响了术腔黏膜上皮修复及鼻功能恢复。中药鼻腔灌洗是鼻窦炎伴鼻息肉围手术期常规治疗方法之一［2－3］。2011－07—2013－08，我们应用败丹黄灌洗液鼻腔灌洗应用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉围手术期患者22例，并对其进行护理观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例均为我院耳鼻喉科门诊患者，男12例，女10例;年龄18～65岁，平均(34.5±10.9)岁;病程2 ～9 年，平均(4.7 ±1.2)年;分期分型［4］:Ⅰ型1期1例，Ⅰ型2期6例，Ⅰ型3期2例，Ⅱ型1期3例，Ⅱ型2期6例，Ⅱ型3期2例，Ⅲ型1例。

1.2 诊断及纳入标准 参照“慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准”［4］，所有患者经过病史、体格检查及鼻内窥镜检查，鼻窦CT水平位及冠状位扫描确诊。纳入标准:签署治疗同意书，并同意长期随访。

1.3 术前准备

1.3.1 患者准备 查看患者的病历并协助医生做好术前的各项准备工作。检查血压、血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、鼻内窥镜检查 CT、胸部X线摄片、肝功能测定等。要求患者剪鼻毛、洗头、洗澡、清洁鼻腔等。术前晚保持足够的睡眠，必要时可遵医嘱口服艾司唑仑片等镇静药物。

1.3.2 器械准备 鼻内窥镜手术设备1套，一次性灭菌物品:酒精、碘伏、不同角度和规格的咬切钳，不同角度的咬骨钳、成人及小儿用反张咬骨钳、不同角度和不同方向的上颌窦组织钳、全自动无损伤电动鼻吸切机、单极电刀、引流管、鼻腔冲洗器(由3腔2囊管组成，3腔末端装有活塞气阀，保证气囊不漏气，导管中央有孔，有利于液体进入鼻腔)、热压灭菌后的中药药瓶、切口敷料贴、刀片、圆针、角针及缝线。并且确保各种仪器、器械性能完好，处于备用状态，以保证手术顺利完成。

1.3.3 灌洗药物 灌洗液采用败丹黄灌洗液，由败酱草、黄芪、丹参、白芷、甘草、苍耳子、薏苡仁等9味中药组成。选用中药配方颗粒(江阴天江药业有限公司，批号05101027)，加入0.9%氯化钠注射液1 000 mL中，装入瓶内，再进行热压灭菌，其灌洗液呈弱酸性(pH值6.0～6.5)。

1.4 手术治疗

1.4.1 术前检查及情志护理 中医学注重情志因素对治疗和护理的影响，认为“善医者，必先医其心，而后医其身”。首先要加强与患者的沟通交流，评估患者的心理状况，依据不同年龄、文化程度、性格特点等进行术前教育。向患者及家属介绍鼻内窥镜手术和鼻腔灌洗的优点，说明大概过程，使其对鼻内窥镜鼻窦手术和鼻腔灌洗有初步认识，以及术前准备的目的、内容和注意事项，使患者了解病情。热情地为患者提供一些必要的疏导，耐心回答患者提问，讲解成功病例。用精湛娴熟的技术，获取患者信任，顺其情志。同时发动同病室病友、家属、朋友等社会关系与患者加强交流，使患者心情愉悦，以利于疾病康复。在患者进入手术室后，仔细核对患者身份、病情，观察患者一般状况，防止手术中发生意外。

1.4.2 手术过程及配合 给予患者舒适且有利于手术开展的体位，严格执行无菌消毒及铺单，在全身麻醉或局部麻醉下施行鼻内窥镜手术，采用Messer－klinger术式，清除不可逆的病变组织，尽可能保留鼻腔、鼻窦正常黏膜结构，同时开放鼻窦窦口，达到良好通气、引流同时彻底清除病灶的目的。术中清除鼻息肉，切除钩突，开放筛窦，扩大上颌窦自然开口。密切注意手术进展情况，观察患者生命体征和血氧饱和度，认真记录术中出血量。手术完毕后协助术者将患者血迹擦拭干净，将准备好的败丹黄灌洗液300 mL装入鼻腔灌洗器中递给术者，术者进行鼻腔冲洗，冲洗后放置鼻腔引流。术毕与术者核对手术器械，待确认器械及手术用品无缺少后结束手术。并填好手术护理记录，送患者回病房时要与病房护士作好交班记录，及时送病理标本检查。

1.4.3 术后护理 将患者平抬至平车上，监测患者生命体征，待血压、心率、血氧饱和度等无异常时将患者送回病房，继续观察患者，做好口腔和鼻腔护理。患者术后第5 d继续给予鼻腔灌洗，先用1%丁卡因麻黄素棉片做鼻黏膜表面麻醉，特别是鼻腔后部，从下鼻道置入导管到鼻腔，后鼻孔气囊充气，向前牵拉，前鼻孔气囊充气，固定灌洗装置，通过导管中间管注入准备好的败丹黄灌洗液300 mL至鼻腔，药物保留15 min。灌洗治疗14 d为1个疗程，第1个疗程，每3 d治疗1次;第2个疗程，每5 d治疗1次;第3个疗程及以后，每7 d治疗1次，灌洗次数逐步递减。平时多食蔬菜、水果，避免受凉，预防感冒，加强体育锻炼。

1.4.4 鼻腔灌洗护理 灌洗前护理人员要与患者进行有效沟通，进行必要的健康指导，告诉患者鼻腔灌洗的意义，说明手术只是治疗中的一个环节，术后彻底鼻腔灌洗亦是疾病痊愈的保障，把患者心态调整到最佳状态。每次灌洗前先用复方薄荷油滴鼻液滴鼻，软化术腔血痂和干结分泌物，1 h后再行灌洗。嘱患者微微张口，用口平静呼吸，灌洗液温度适宜，接近正常体温，避免因灌洗液过冷刺激引起头痛、头晕，或灌洗液过热刺激血管扩张，导致出血。鼻腔灌洗时力度要适中，挤压力量过大，会使灌洗液冲入咽鼓管，导致中耳炎，但气力过小，又起不到灌洗作用。灌洗时不要与患者交谈，以免引起呛咳，灌洗完毕，应将灌洗器彻底清洗，并置于通风干燥处，一般使用30次即更换灌洗器，避免灌洗液存留导致灌洗器腐蚀或引起患者二次感染。3个月内勿用力擤鼻或用其他物体刺激鼻腔。

1.5 疗效标准 痊愈:患者术前症状完全消失，不需要再用任何药物，鼻内窥镜检查鼻黏膜呈淡红色，窦口开放好，窦腔黏膜上皮化，无黏性分泌物堆积;有效:至少1个主要症状消失或明显减轻，鼻内窥镜检查鼻黏膜红，窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，或有少量黏脓性分泌物;无效:与术前症状相比无明显变化，或出现明显术前没有的新症状，鼻内窥镜检查鼻黏膜红色肥厚或瓷白色，术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物［4］。

2 结果

全部患者通过围手术期护理配合，以及正确及时的败丹黄灌洗液鼻腔灌洗，手术顺利完成，术后未见手术并发症。本组22例，痊愈 11例(50.0%)，有效 10 例 (45.5)%，无效 1 例(4.5%)，总有效率95.5%。术后随访观察1～2年未见复发病例。

3 讨论

中医学认为，慢性鼻窦炎属中医学鼻渊范畴，为痰浊阻肺，肺经蕴热，气血瘀阻，以致湿热毒循经上犯，蒸灼鼻窦，腐蚀肌膜，正气不足，邪毒滞留并迁延失治而致鼻渊缠绵难愈。围手术期鼻腔灌洗对于治疗鼻窦炎伴鼻息肉至关重要，由于鼻内窥镜手术的创伤及窦腔黏膜炎症，导致鼻腔处于“余毒未尽，气滞血瘀”的状况，亦说明鼻黏膜修复很缓慢［5］。外治法是中医特色治疗，败丹黄灌洗液方中黄芪补气固表，利水退肿，托毒排脓生肌，为君药;败酱草助君托毒排脓，丹参、当归养血生肌，苍耳子通鼻窍，开肺宣窍，白芷消肿排脓，清热生津，芳香通窍，均为臣药;甘草调和诸药，为使药。现代药理研究表明，苍耳子收敛鼻腔黏膜，有抗菌、抑菌、抗组胺和抗变态反应作用［6］。鼻腔灌洗使中药直达病所，在抑制细菌的同时还能改善鼻窦血液循环，促进炎症吸收，分解粘连，修复增生的结缔组织，标本同治。同时利用鼻腔灌洗药液的压力，亦可冲去一部分痂皮和细菌，从而形成新鲜创面，促进药液吸收和组织修复。

败丹黄灌洗液鼻腔灌洗在鼻窦炎伴鼻息肉围手术期的应用，充分说明该治疗能减轻术腔炎症反应，缩短术腔清洁时间，加快上皮化进程，促进窦口引流通畅，提高患者生活质量［7］，可抗菌消炎，消肿止痛，增强免疫，使创面快速愈合，减轻出血、渗出，同时使术后鼻腔粘连、囊泡增生、黏膜水肿等并发症得到有效控制，以促进鼻腔、鼻窦正常生理功能恢复。本研究结果显示，慢性鼻窦炎伴鼻息肉围手术期应用败丹黄灌洗液鼻腔灌洗有良好的疗效，同时护理人员周密细致的护理对确保手术成功亦至关重要。

［1］ Bateman ND，Fahy C，Woolford TJ.Nasal polyps:still more questions than answers［J］.J Laryngol Otol，2003，117(1):1 －9.

［2］ 陈新野，洪海裕，苟新敏，等.败丹黄配方颗粒鼻腔灌洗对鼻窦炎手术后的疗效观察［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16(5):361 －363，369.

［3］ 王端华，马玉起.鼻内镜手术结合中药治疗鼻息肉92 例分析［J］.甘肃中医，2008，21(11):37.

［4］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口)［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3):134.

［5］ 陈新野，张春林，洪海裕，等.败丹黄灌洗液鼻腔灌洗对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后的临床疗效影响［J］.中国中西医结合杂志，2013，33(2):180 －185.

［6］ 张素娜，李谊，麻文来.苍耳子鼻炎滴丸治疗慢性鼻－鼻窦炎的疗效观察［J］.河南医学研究，2014，23(3):77－78.

［7］ 王国军，冉顺蓉.功能性鼻内镜术后术腔中药冲洗的疗效分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，16(3):228 －229.