中医对肠易激综合征治疗的研究进展*

2015-03-20付聪敏董丽萍王迎寒刘玉玲张晓峰东岫岩郭洪杰

河北医学 2015年9期

付聪敏，王烨，董丽萍，王迎寒，刘玉玲，张晓峰，东岫岩，郭洪杰

(1.承德护理职业学院涉外护理系，河北承德 067000 2.河北省重要研究与开发重点实验室，河北承德 067000 3.承德医学院附属肛肠医院中医内科，河北承德 067000)

肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是一种慢性肠功能紊乱性疾病，临床特点为腹痛或腹部不适，伴有排便习惯和(或)大便性状异常，持续存在或间歇发作。流行病学调查显示［1］，IBS发病率为15% ～22%，每年约有500万人因此病而就诊，年消耗医疗费80亿美元。迄今为止，IBS的病因和发病机制尚不完全清楚，在治疗方面，主要采用对症治疗，见效迅速，但易反复，远期效果不理想。而中医在该方面发挥了很大优势，副作用小，远期效果好。

1 辨证分型治疗

中医学治疗IBS有丰富的经验，仅管病因病机复杂，证型标准不一，但均取得了一定的疗效。岳妍等［2］根据五行相克规律，提出清心健脾法，清心即佐金、佐金即平肝、平肝即醒脾，用佐金丸化裁，将黄连、吴茱萸由6:1改为3:4再配以蒺藜、佩兰、茯苓等。治疗30例，总有效率86.7%。段文强［3］将IBS分为6种类型:肝气郁结型、肝郁脾虚型、肝郁化火型、脾胃虚弱型、脾肾阳虚型及阳明热结型。方剂分别选用柴胡疏肝散加味、痛泻要方加减、一贯煎加减、参苓白术散、四神丸加减及增液汤加味。结果总有效率为97.5%。王伟伟［4］将IBS分为3型:即脾胃虚弱型、肝气乘脾型和脾肾阳虚型。所选方剂分别为参苓白术散加减、四逆散合痛泻要方加减和四神丸、附子理中丸加减。汪红兵［5］将IBS-D辨证分为四型，即肝郁脾虚型、脾虚湿阻型、脾胃湿热型和脾肾阳虚型。分别选用方剂:痛泻要方加减、参苓白术散加减、葛根芩连汤加减和四神丸合理中丸加减。

2 基本方加减治疗

宋明林［6］采用痛泻要方合甘麦大枣汤加减治疗IBS，气虚者加党参、山药、黄芪等，肝郁脾虚者加柴胡、木香等。结果总有效率92.2%。陈维强等［7］采用柴胡疏肝散加味治疗IBS，总有效率95.1%。便溏者加白术、山楂，精神抑郁者加郁金、丹参，气虚者加党参，夜寐不实者加远志、夜交藤，神情焦虑，紧张不安者加远志、酸枣仁、丹参。

3 专方治疗

李新一［8］自拟抑肝扶脾汤(柴胡10g，半夏10g，陈皮 10g，茯苓 10g，山药 20g，枳壳 10g，厚朴 10g，黄连5g，竹茹10g，甘草10g)治疗腹泻型IBS病人32例，痊愈5例，显效14例，有效11例，无效2例，总有效率93.8%。朱志峰［9］治疗 IBS患者136例，服用自拟疏肝健脾缓急汤，对照组76例服用四逆散和痛泻要方加减。结果治疗组总有效率为91.91%，对照组总有效率为71.03%，治疗组明显优于对照组。缪卫华［10］治疗腹泻型IBS64例，应用自拟抑肝健脾饮(黄芪、党参、炒白术、猪苓、茯苓、炒黄芩、鸡内金、大腹皮、吴萸、台乌药、桂枝、甘草)，对照组60例服用得舒特。服药1个疗程后评定近期疗效，其中痊愈病人随访1年，确定远期疗效。结果治疗组与对照组总有效率分别为87.5%、90.0%，无统计学意义。远期疗效:治疗组与对照组复发率分别为33.3%、62.5%，两组比较差异显著，说明治疗组远期疗效较好，复发率低。

4 针灸推拿疗法

张云波等［11］采用隔姜灸神阙穴，治疗腹泻型IBS，治疗组30例，总有效率为93.3%，对照组30例给予谷参肠安、或加思密达、或加培菲康疗程为2周，总有效率为76.67%。韩兴利［12］采用针刺法治疗 IBS，主穴包括中脘、天枢、足三里、上巨虚、内关、太冲，在此基础上随症配穴:气虚者加气海，阳虚者加肾俞，气滞者加行间，寒邪内积者灸神阙，湿热偏盛者加中极，总有效率为93.33%。张国忠等［13］采用按摩法治疗IBSD病人36例，按摩穴位包括鸠尾、气海、建里、中脘等，在此基础上配合摩腹、运腹分推等手法，有效率为94.4%。连宝领［14］采用一指禅推拿手法治疗IBS-D患者40例，所选穴位包括中脘、神阙、气海、天枢、足三里、肝俞等;对照组38例，选用口服匹维溴铵片治疗。结果治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为55.3%。

5 中西医结合治疗

兰英［15］提倡中西医结合治疗IBS，治疗组选用痛泻要方加减联合黛力新，对照组单纯服用黛力新。结果治疗组与对照组有效率分别为86.7%、70.0%，无统计学意义。但远期疗效差异具有显著性，停药后1年内的复发率，对照组复发率较高，治疗组复发率较低，两组差异具有显著性。华军［16］将60例IBS患者随机分为两组:治疗组和对照组。治疗组选用中药四逆散加减配合马来酸曲美布汀，对照组单纯服用马来酸曲美布汀。结果治疗组总有效率92.5%，对照组85.0%，两者比较差异显著。

［1］ Longstreth GF，Drossman DA.Severe irritable bowel and functional abdominal pain syndromes:managing the patientand health care cos［J］.Clin Gastroenterol Hepatol，2005，3(4):397～400.

［2］岳妍.清心醒脾方治疗腹泻型肠易激综合征30例［J］.中医杂志，2010，51(1):56 ～57.

［3］段文强.辨证治疗肠易激综合征80例［J］.中医中药，2011，8(10):402 ～403.

［4］王伟伟.肠易激综合征的中医诊治浅探［J］.浙江中西医结合杂志，2009，19(9):552.

［5］汪红兵，张声生，李振华等.中医辨证治疗对腹泻型肠易激综合征患者近期生活质量的影响［J］.中国中西医结合消化杂志，2009，17(6):379 ～380

［6］宋明林.痛泻药方合甘麦大枣汤治疗肠易激综合征203例临床观察［J］.河北中医，2007，29(8):721 ～722.

［7］陈维强，杨海泉.柴胡疏肝散加味治疗肠易激综合征61例疗效观察［J］.新中医，2003，35(8):37.

［8］李新一.自拟抑肝扶脾汤治疗腹泻型肠易激综合征32例［J］.北京中医，2005，24(6):328 ～329.

［9］朱志峰.自拟疏肝健脾缓急汤治疗肠易激综合征疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11(2):94～95.

［10］缪卫华.抑肝健脾饮治疗腹泻型肠易激综合征64例［J］.山西中医，2005，21(6):16.

［11］张云波，颜春艳，谢胜.神阙穴隔姜灸治疗腹泻型肠易激综合征30 例［J］.江西中医药，2007，38(296):69 ～70.

［12］韩兴利.针灸治疗肠易激综合征临床分析［J］.按摩与导引，2009，25(8):26.

［13］张国忠，郭立芳.按摩治疗腹泻型肠易激综合征36例［J］.陕西中医，2004，25(9):835 ～836.