心电图对AMI患者梗死相关血管定位的价值研究*

孙更新， 赵文娟

(1.西安医学院第二附属医院心内科， 陕西 西安 710038 2.湖南省衡阳市中心医院心内科， 湖南 衡阳 421001)

心电图(ECG)是心脏疾病诊断中最简便易行的检查方法，并可为临床多种检查提供心动周期参照［1～3］。急性心肌梗死(AMI)是由于冠脉闭塞所导致的，以心肌缺氧、缺血、坏死为主要病理表现的一组疾病，可根据患者临床症状、ECG及心肌生化标志物检查明确诊断，ST段抬高的特性和呈规律性演变的过程是其诊断的重要标准［4］。AMI致死率极高，发病机制复杂，准确判定梗死相关血管，对治疗方案制定具有指导作用［5］。笔者为观察ECG对AMI患者梗死相关血管定位的价值，选取AMI患者152例，患者入院后分别行心电图(ECG)、冠状动脉造影(CAG)、超声心动图(UCG)检查，分析ECG各导联变化预测梗死相关动脉(IRA)的价值，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取我院2012年1月至2013年1月间收治的AMI患者152例，男70例，女82例，年龄52～71 岁，平均年龄 59.2±9.8 岁，经 CAG 确诊为左冠状动脉回旋支(LCX)40例，右冠状动脉(RCA)112例。本组患者均符合WHO关于AMI的诊断标准［6］:①胸痛持续大于30min;②血清心肌酶升高且有动态变化;③心电图至少2个肢体导联或相邻胸导联ST段抬高＞1mm;CAG示至少一支冠脉狭窄≥50°。排除二度及以上房室传导阻滞、陈旧心肌梗死、心肌疾病、暂时或永久性左、右、左后束支传导阻滞、先天性心血管病、心脏瓣膜性疾病、术中安置临时起搏器及预激综合症及早期复极患者。

1.2 检查方法:ECG检查采用福田同步12导联心电图机进行，记录患者每天标准12导联心电图。CAG检查采用PhilipsH5000型大型C臂DSA机进行，急诊入院即进行检查，入路途径釆用常规股动脉或桡动脉途径，用直径法测定病变的狭窄程度。UCG检查采用Philips 5500型超声心动仪进行检查，记录左右心房、心室、室间隔及左室后壁厚度、左室射血分数及E/A值等指标。

1.3 统计学处理:采用SPSS13.0软件包分析本研究数据，计数资料釆用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 RCA梗死的心电图特征:STIII↑ /STII↑＞1判定RCA为梗死相关动脉的敏感性为87.5%，特异性为85.0%;STaVL↓/STI↓＞1 判定的敏感性为 96.4%，特异性为85.0%;STaVF↑+STv2↓＞0 判定的特异性为 90.0%，阳性预测值 95.8%;ST(v1～v3)↓/ST(inf)↑≤0.5判定的敏感性为78.6%，阳性预测值91.7%，结果见表1。

表1 心电图各导联判定RCA梗死情况比较(%)

2.2 LCX 梗死的心电图特征:STaVF↓≥0.05mv判定LCX的特异性为76.8%，敏感性为85.0%，阳性预测值为 56.7%，阴性预测值为 93.5%;STv3↓/STIII↑＞1.2 判定LCX的特异性为94.6%，敏感性为80.0%，阴性预测值为 93.0%，阳性预测值为 84.2%;STaVF↑≤STI↑判定LCX的特异性为96.4%，敏感性为85.0%，阳性预测值为94.7%，阴性预测值为89.5%，结果见表2。

表2 心电图各导联判定LCX梗死情况比较(%)

2.3 STv1抬高判定RCA近段梗塞的意义:STv1抬高预测右冠状动脉近端病变的特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值显著高于 STv3↓/STIII↑≤0(P＜0.05)，提示STv1抬高定位右冠状动脉单支病变致急性下壁心肌梗死更为准确，结果见表3。

表3 ST抬高判定RCA梗塞部位的准确性

3 讨 论

AMI为临床常见病，致死率极高，发病机制复杂，其主要病理表现为左心室收缩功能不全及进行性舒张功能不全等症状。有研究表明，心动脉血栓形成多与心动脉粥样硬化关系密切，当血管粥样硬化斑块破裂时，即可导致患者血栓形成，进而造成缺血性血管病。下壁心肌梗死是因右冠脉或左回旋支闭塞引起，病死率较高，对患者危害极大;因此，准确判定者梗死相关血管，对治疗方案制定具有积极作用。

AMI发病时ST段的波形改变是由急性缺血导致的损伤电流而诱发的，它是收缩期ST段抬高与舒张期T－P段压低的总和，ECG特定的导联出现异常改变，可反映AMI冠脉病变的位置。但是病变血管与ECG异常导联并不是总一致，其原因可能与个体间冠脉解剖差异有关。有研究［7］对急性下壁心肌梗死患者进行观察，在经CAG检查后证实右冠脉为梗死相关动脉占82.5%，左回旋支占17.5%。本研究中，急性下壁心肌梗死相关动脉为右冠状动脉占73.7%，左冠状动脉旋支占26.3%，与相关文献报道的结果相符。本研究结果显示，STv3↓/STIII↑、STv3↓/STIII↑＞1.2 定位位于右冠状动脉近段或远段梗死相关动脉时结果较差;STv1抬高预测右冠状动脉近端病变的特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值显著高于STv3↓/STIII↑≤0(P＜0.05)，提示STv1抬高定位右冠状动脉单支病变致急性下壁心肌梗死更为准确，与文献报道一致，进一步证明用侧壁导联的ST段改变可较准确地定位急性下壁心肌梗死时梗死相关动脉。

［1］ 林晖，田俊萍，杜凤和.138例急性心肌梗死患者的心电图分析［J］.山东医药，2011，51(28):87～89.

［2］ 熊向晖，黄怡.急性心肌梗死后冠状动脉自发再灌注的影响因素及其临床意义［J］.临床心血管病杂志，2011，27(7):523～525.

［3］ 陈晓敏，任国庆.心电图预测急性下壁心肌梗死相关血管的应用价值［J］.江苏医药，2012，38(18):51～52.

［4］ Grenne B，Eek C，Sjoli B，et al.Acute coronary occlusion in non－ST－elevation acute coronary syndrome:outcome and early identification by strain echocardiography ［J］.Heart，2010，96(19):1550～1556.

［5］ 李勇，吕树铮，马临安，等.ST段抬高型心肌梗死患者血钾水平与原发性恶性室性心律失常的相关研究［J］.现代医学生物进展，2010，10(13):2469.

［6］ Clausen T .Hormonal and phamacological of plasma potassium homeostasis［J］.Fundamental＆ Clinical Pharmacology，2010，24(5):595～605.

［7］ 车大胜.联合检测三项血清水平对急性心肌梗死的诊断意义［J］.检验医学与临床，2014，11(14):2137～2138，2140.