急性戊型肝炎患者血清铁蛋白的变化及临床意义

叶春艳，王永忠，钱梅云，朱 珍，申红玉，戴翔宇，孙 娴，柳龙根

（1.常州市第三人民医院肝病科，江苏 常州 213001；2.南京医科大学预防医学院，江苏 南京 210000）

急性戊型肝炎患者血清铁蛋白的变化及临床意义

叶春艳1，王永忠1，钱梅云1，朱 珍1，申红玉1，戴翔宇2，孙 娴2，柳龙根1

（1.常州市第三人民医院肝病科，江苏 常州 213001；2.南京医科大学预防医学院，江苏 南京 210000）

目的 了解急性戊型肝炎患者血清铁蛋白(SF)变化特点。方法观察49例急性戊型肝炎患者的SF水平，并于同期49名健康体检者进行比较；将急性戊型肝炎患者分为肝衰竭组和非肝衰竭组，比较两组患者的SF水平及SF恢复正常时间。结果急性戊型肝炎患者SF水平为(1 429.2±1 168.1)ng/ml，健康体检者为(41.2±33.7)ng/ml，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)；肝衰竭组患者SF水平为(3 099.6±879.3)ng/ml，非肝衰竭组为(1 150.8±963.5)ng/ml，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)；肝衰竭组患者SF恢复时间为(33±18.2)d，非肝衰竭为(21±13.4)d，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。结论急性戊型肝炎患者血清铁蛋白水平明显升高，病情越重，升高越明显，恢复时间越长。

戊型肝炎；铁蛋白；肝衰竭

铁代谢与肝脏密切相关，肝脏是铁的主要储存器官，也是铁的中枢性调节激素Hepcidin的主要合成场所，因此，肝病往往伴随着铁代谢明显异常，尤其是铁蛋白的变化。慢性病毒性肝炎，尤其是慢性丙型肝炎中铁蛋白的研究较多，但急性病毒性肝炎研究较少，而临床中急性肝炎铁蛋白的变化更为显著，因此，本文总结了急性戊型肝炎时的血清铁蛋白(SF)变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年6月在常州市第三人民医院诊断为急性戊型肝炎的49例住院患者。入选标准：临床诊断符合2000年全国传染病与寄生虫病学和肝病学会议制定的诊断标准[1]。剔除标准：同时伴有甲型、乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，自身免疫性性肝病、酒精性肝病、药物性肝损伤、甲亢性肝损伤、原发性或继发性肝癌、既往有贫血病史、其他部位肿瘤病史，女性在月经期。49例患者中男性34例，女性15例，年龄12～73岁，平均(45.12±16.21)岁。随机抽取同期在我院的健康体检者49名作为对照组，男性34名，女性15名，年龄17～69岁，平均(47.35±14.29)岁。

1.2 观察指标 ①观察急性戊型肝炎患者入院时血清铁蛋白(SF)水平，并与健康对照组进性比较；②把急性戊型肝炎患者分为肝衰竭组和非肝衰竭组[肝衰竭诊断标准符合肝衰竭诊治指南(2012年版)][2]，比较两组间入院时SF水平的差异；③比较肝衰竭组和非肝衰竭组SF恢复时间。

1.3 治疗方案 所有患者治疗方案基本相似，均给予甘草酸类药物联合一种或几种其他药物治疗，其他药物包括亮菌甲素、促肝细胞生长素、奥美拉唑、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、人血白蛋白、血浆。

1.4 检测仪器 血清铁蛋白采用美国贝克曼公司的UniCel DxI 800 Access全自动微粒子化学发光仪。肝功能检测采用日立-7600生化分析仪。血常规检测仪器为美国贝克曼公司HMX 5diff的五分类血细胞分析仪。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者入院时SF情况 急性戊型肝炎患者SF水平平均为(1 429.2±1168.1)ng/ml，健康对照组为(41.2±33.7)ng/ml，两组比较差异具有显著统计学意义(t=8.3，P＜0.01)。

2.2 肝衰竭组和非肝衰竭组SF水平比较 肝衰竭组SF水平平均为(3 099.6±879.3)ng/ml，非肝衰竭组为(1 150.8±963.5)ng/ml，两组比较差异具有显著统计学意义(t=5.1，P＜0.01)，说明肝衰竭组SF升高较非肝衰竭组更为显著，病情越重，升高越明显。

2.3 肝衰竭组和非肝衰竭组SF恢复时间比较 肝衰竭组SF水平恢复正常的平均时间为(33±18.2)d，非肝衰竭组为(21±13.4)d，两组比较差异具有显著统计学意义(t=6.9，P＜0.01)。

3 讨论

铁代谢与肝脏密切相关，相互影响。一方面肝脏是最大的储铁器官，也是铁代谢的中枢性调节激素-铁调节激素Hepcidin的合成器官[3]，因此，肝脏疾病会影响铁的代谢；另一方面，铁负荷过多可造成肝脏严重损害，过多的铁作为强力催化剂能增强自由基介导的氧化应激，造成细胞和组织损害。血色病就是由于肝脏铁的过度沉积引起的严重肝病。

除血色病外，其他肝脏疾病也会引起铁代谢的紊乱。有报道慢性乙型病毒性肝炎[4]和丙型病毒性肝炎[5]可以导致铁蛋白的升高和肝脏铁的蓄积，导致纤维化[6]。在慢性丙型肝炎，肝炎越严重，血清铁水平越高[7]，铁蛋白是疾病预后的判断指标。Wu等[8]的研究显示，在乙型病毒性肝炎慢加急患者中，入院时血清铁蛋白水平是3个月内死亡率的独立预测因素。Weismüller等[9]的研究表明肝移植前受体的血清高铁蛋白高水平会减少移植后肝脏的存活期。另一项研究[10]也表明在等待肝移植的患者中，血清铁蛋白升高是等待过程中死亡的独立预测因素，也与肝病相关的其他不良事件有相关性。

急性戊型肝炎时铁蛋白变化情况研究较少见，有个案报道急性戊型肝炎患者血清铁蛋白升高可达32，240 ng/ml[11]。本研究表明，急性戊型肝炎患者血清铁蛋白水平明显升高，并且和疾病的严重程度一致。肝衰竭是肝脏疾病最严重的情况，本研究表明肝衰竭患者血清铁蛋白水平明显高于非肝衰竭患者，其恢复时间也明显延长。因此，其升高程度可以作为病情严重程度的参考指标。

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R575.1

B

1003—6350（2015）17—2596—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0940

2014-12-24)

常州市卫生局重大项目（编号：ZD201102）

柳龙根。E-mail：331608712@qq.com