颈静脉孔区神经鞘瘤切除术的护理配合

乔湘婷

乔湘婷:女，本科，护师

颈静脉孔区位于侧颅底的血管神经区，因其位置深、结构重要且解剖关系复杂，此区的肿瘤手术切除十分困难，因而是颅底外科学者面临的难题之一。神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经;其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。

1 临床资料

1．1 一般资料 选取我院收治的2012年3月～2013年12月颈静脉神经鞘瘤30 例为研究对象，男12 例，女18 例。年龄37 ～55 岁，平均46 岁。瘤体手术平均8 h，术中配置神经电生理学监测仪。

1．2 手术方法 手术采用耳后颈联合切口，切口上方起自耳廓上缘，下方止于颈5 水平。开放切除乳突，鼓窦，上鼓室外壁，初步轮廓化，显微镜下使用电钻显露乙状窦，分离切除部分肿瘤，水中电凝缩瘤，自瘤内分块切除肿瘤，扩大分离瘤床，并完全切除肿瘤，逐层关闭切口，无菌纱布加压包扎。

2 护理配合

2．1 术前准备

2．1．1 与患者沟通 由于颈静脉孔区神经鞘瘤位置深、手术难度极高、风险大，护士在手术前一天访视患者时，做好心理沟通，简单介绍手术室环境，及参与人员的信息，消除患者恐惧心理［1］。

2．1．2 与手术医师的沟通 参与手术的护士应与术者进行全面沟通，详细了解手术入路，肿瘤生长情况，及与周围组织关系，评估手术难度，预定应急处理方案。

2．1．3 物品准备 常规神经外科器械，耳科高速电钻，耳科显微器械，三钉头颅固定架，神经显微手术器械，神经电生理学监测仪，自体血回输机，单双极电凝，速即纱，骨蜡，明胶海绵，线束，显微镜保护套等。

2．2 手术中配合

2．2．1 巡回护士配合

2．2．1．1 麻醉与体位 患者进入手术间后，行静脉穿刺，成功后协助麻醉医师全麻下插管，动脉监测，深静脉穿刺，因神经鞘瘤与神经关系密切，所以额肌插入监测针测三叉神经，眼轮匝肌和口轮匝肌插入监测针测面神经，环甲肌插入监测针测迷走神经，斜方肌胸锁乳突肌插入监测针测副神经。输液贴膜保护患者双眼，棉球塞入耳内，避免消毒液渗进造成损伤。患者采用右侧卧位，头架固定，腋下垫方枕，右手单壁板支出，后背方髂枕固定，胸前抱一软枕，左手自然放在软枕上，左腿下放长枕，右腿自然伸直，对骨突部位进行防护，防止压疮发生。

2．2．1．2 仪器摆放和使用 自体血回输机，单双极电凝机器，神经电生理学监测仪置于患者脚下，高速电钻，显微镜置于患者头部，调节助手镜位置，目镜光圈大小，瞳距距离到最佳使用状态，手术开始后根据术者需要及时调节吸引器吸力大小，电凝、电钻的输出功率及协助助手医师套显微镜保护套［2］。

2．2．1．3 术中观察患者生命体征 神经鞘瘤与血管神经关系密切，术中密切观察患者生命体征，如心率下降，及时提醒术者暂停操作，必要时遵医嘱静脉滴注阿托品0．25 mg［3］。准确记录出血量，严格控制出入量，及时补充血容量。

2．2．2 器械护士配合

2．2．2．1 与耳科手术医师的配合 配合术者沿标记线切开皮肤，依次起开头皮，皮下骨膜，切割电钻和金刚沙钻头开放乳突，外耳道后壁，乳突尖，乙状窦后骨质。术中保留并监测面神经，递取瘤镊摘除肿瘤［4］。

2．2．2．2 与神经外科医师的配合 显露乙状窦后，脑膜尖刀划开硬膜，脑膜剪、脑膜镊以U 字型切开硬膜，小细圆针悬吊硬膜，显微剪纵行切开神经瘤外周的神经外膜，锐性分离神经束间外膜，递神经显微剥离子镜下层层仔细剥离肿瘤包膜，取瘤镊与显微剪切除肿瘤［5］，选择大小合适的棉片止血，肿瘤切除后速即纱止血，明胶海绵填塞术腔，放置引流管，与巡回护士清点针与棉片。

2．2．2．3 与巡回护士配合 开台前与巡回护士清点手术物品，开台后协助巡回护士连接吸引器，单双极电凝，监测仪探针，随时观察术中可能需要的器械，有预见性的提醒巡回护士给予器械。术毕清点手术物品［6］。

3 结 果

30 例颈静脉球体瘤中21 例肿瘤获全切除，9 例获次全切除追加放疗，出院时临床症状基本消失，伤口痊愈，无明显并发症。

4 小 结

颈静脉球体瘤属于良性肿瘤，但因其血管丰富，稍加触动就会出血不止，并且周围结构复杂，病变位置深和脑干斜坡结构关系密切，所以手术难度大、风险高，这就要求护士具有专科水平，巡回护士术前准备用物、仪器齐全并处于功能位，能预测术中发生的紧急状况，冷静、快速地解决，密切观察生命体征、出血情况、引流等情况，严格控制出入量，在神经电生理监测下，避免损伤神经。器械护士熟练准确地传递器械。密切配合手术医师，不耽误手术进度。颈静脉球体瘤术后的患者多存在忧虑、悲观心理。这种创伤大的手术会影响患者的病情的稳定及术后的功能恢复，所以要掌握患者的心理反应，及时给予疏导，术前用说服诱导方法，帮助患者增强战胜疾病的信心。结果显示，医护的密切配合提高了疾病的疗效，30例患者无明显并发症发生，有效的帮助患者恢复健康，为手术禁区填写了空白。

［1］朱天红，赵 平，杨文梓．混合型颈静脉球瘤切除护理［J］．河北医药，2011，32(22):3247-3248．

［2］陈尔嘉，林 静，李凤卿，等．颈静脉球体瘤显微手术治疗的护理配合［J］．内蒙古中医药，2013，32(29):159．

［3］宋晓东，高宏伟，张秀云，等．颈静脉球瘤切除术患者的护理［J］．护理学报，2011，18(3A):55-57．

［4］林 静，陈尔嘉，罗 玲，等．软骨鼓膜修补联合Ⅲ型鼓室成型治疗粘连性中耳炎的手术配合［J］．护理实践与研究，2013，10(8):138-139．

［5］陈尔嘉，郑娅启，杨海弟．经圆窗膜径路保留残余听力人工耳蜗微创植入的手术配合［J］．全科护理，2013，11(10):2747-2748．

［6］黄敏仪，李凤卿，陈尔嘉．15 例升主动脉瘤的手术配合［J］．岭南现代临床外科，2011，11(2):155-156．