心血管疾病患者预防跌倒的研究进展

高伟伟 陈 颖 裴慧丽

高伟伟:女，硕士，主管护师

跌倒是患者突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方［1］。据统计，65 岁以上人群骨折中85%是由于跌倒引起［2］，跌倒居社区老年人受伤害的首位，发生率为10．46%［3］，约占总伤害发生数的70%［4］。研究显示，心血管疾病患者病情复杂、变化快、老年患者多，患者心脏受损心功能低下导致心排血量减少，引起患者心悸、疲乏无力、头晕，比一般人群更易跌倒［5-7］。跌倒的危害很大，可增加患者身体、心理创伤;患者会因害怕再次跌倒而有焦虑;延缓原有疾病的恢复;增加患者经济负担;易引发医疗纠纷等。因此，有必要研究心血管内科的患者如何预防跌倒，探讨跌倒的原因及措施，减少住院患者的风险。

1 跌倒的流行病学

目前国内有研究显示，跌倒是全人群意外伤害的第4 位死因，是65 岁以上人群意外伤害的首因，也是导致慢性残疾的第3 大原因［8］。国外也有大量文献报道，在英国，每年大约发生20 万例脆性骨折［9］。跌倒导致的骨折中最严重的是髋部骨折，约1/4 髋部骨折的人群可在6 个月内死亡［10］。

2 跌倒的相关因素

2．1 国内的研究现状 目前国内很多专家和学者研究显示，跌倒与心血管疾病患者生理因素、病理因素、环境因素等有关，尤其是病理因素。心血管疾病患者其脑血流灌注受损，为此氧供应不足，发生跌倒的潜在危险比一般人群高。心血管患者的心肌受损，心脏的收缩舒张功能降低，导致心输出量减少，引起患者心悸易致跌倒;其常用药物如抗心律失常药、利尿剂、扩血管药、抗凝药、安眠药、降糖药和缓泻剂等，可影响其神志、视觉等，增加跌倒风险。心血管疾病患者跌倒易发生在寒冷的冬季和凌晨00∶00 至早上9∶00，同时，冬季和夜间也是心血管疾病高发期［11］。

2．2 国外的研究现状 国外学者对跌倒进行了大量的研究，认为跌倒是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果［12］。国外专家对致跌因素的识别与对跌倒风险的客观评估主要是通过量表的研制来实现［13］。加拿大、英国、澳大利亚等也都有较成熟的跌倒预防临床实践指南。

3 跌倒风险的常用评测工具

目前，国内外有很多有关跌倒的评估工具，如Morse 跌倒评估量表［14］，Thomas 危险评估工具［15］，跌倒风险指数，步态和平衡功能的测评方法，活动步态指数，功能性伸展测试，Berg 平衡量表，平衡功能自我感觉测试，Tinetti 步态和平衡测试［16］等。体能测评方法:Bathel 指数［17］，功能独立性评定量表［18］。

跌倒自我信念的测评方法:修订版跌倒功效量表［19］用于心理进行定量分析［19］。智力测试量表:简易智力测试量表是用于测试患者的认知能力［20］。实施住院患者跌倒危险因素的评估，可使预防跌倒工作的盲目性和被动性全面有效地减少。

4 国内外护理模式和措施的研究进展

4．1 国内外许多护理专家与学者探讨了许多新模式 如陈巧玲等［21］运用“1 +3”质量管理模式，避免类似错误再次发生。毛青英等［22］为了减少跌倒的发生，对跌倒事件执行逐级报告制度和跌倒应急预案。周君桂等［23］在研究中采用分析原因-制定计划-人员培训-规范程序-专人巡查-疑难会诊-总结反馈的模式，有效降低了患者跌倒的发生率。Noonan 等［24］设计将跌倒活动纳入公共卫生模型，即将跌倒的循证干预措施转变成以社区为基础的项目，其强调了第四步是明确的翻译和传播，并通过传播这些项目来确保循证干预措施的广泛采用和实施。

4．2 跌倒的预防措施 国内学者和专家提出了许多预防措施，包括:(1)成立监控小组准确评估。(2)确立跌倒高危人群填写跌倒高危单，悬挂标识。(3)有效地进行健康教育，个案护理。(4)及时清除病区内垃圾、积水。(5)服用安眠药及降糖、降压、强心、利尿药物的患者，要注意观察用药后反应［25］。国外专家预防措施:(1)英国卫生部制定了国家跌倒的预防标准和指导方针［26］，Gormley 讨论跌倒预防项目和政策方向［27］。(2)Ganz 利用理论来指导程序的开发，创建一个可持续的地方性跌倒预防项目［28］。(3)McClure 研究以民众为基础的介入措施。

5 小 结

近年来，随着医疗体制的不断改革，对护理质量的要求也越来越高。只有及时评估患者的跌倒风险，加强防范意识，落实安全措施，才能真正提高护理质量，减少患者跌倒的发生。我国研究心血管疾病跌倒的报道比较少，缺乏统一性，我们可以借鉴国外预防跌倒的措施，学习国外的跨学科的跌倒预防项目，创建可持续的地方性、团体性、多社区、并进行试点研究，并且可以进一步研究联合应用两种评估量表准确评估风险。

［1］胡显玲，夏晓清，徐文珍，等．分级监控体系对预防老年住院患者跌倒的作用［J］．中国农村卫生事业管理，2011，31(3):243-244．

［2］童培健，肖鲁伟．老年骨折的预防与治疗［M］．北京:人民卫生出版社，2008:2-9．

［3］李 薇，路孝琴，王世平，等．防止老年人跌倒的研究［J］．中国老年学杂志，2009，29(17):2267-2268．

［4］荆瑞巍，曲 泉，郝爱华，等．北京市成人伤害横断面调查［J］．中国预防医学杂志，2008，9(5):329-333．

［5］武 婷，李媛媛，姚 娟．心血管疾病住院患者跌倒发生时间规律的调查［J］．护理学杂志，2009，24(11):32-33．

［6］姚 芸．坠床跌倒高危评估在心内科患者安全管理中的应用［J］．临床护理杂志，2011，10(5):66-67．

［7］曹晓琳，陈海菊，朱 莉，等．神经内科患者跌倒相关因素与分析及对策［J］．现代临床护理，2010，9(7):10-12．

［8］何华英，张红英，尹 世．跌倒危险度评分表在老年病房的应用研究［J］．中华现代护理杂志，2010，16(8):945-946．

［9］Lord SR，Sherrington C，Hyttort B．Fails in Older People［M］．2nd．Cambridge:Cambridge University Press，2007:5-9．

［10］Hendfie D，Hall SE，Arena G，et al．Health system falls of older adults in Weems Australia［J］．Aust Health Rev，2004，28(3):363-373．

［11］武 婷，李媛媛，姚 娟．心血管疾病住院患者跌倒发生时间规律的调查［J］．内科护理，2009，124(11):32-33．

［12］Wakelin ski CL，Erickson-Dou91as M，Paraskos SA．Fall and injuries resulting from falls among patients with Parkinson′s disease and other Parkinson Ian syndromes［J］．Move Discord，2005(20):410-415．

［13］Hyndman D，Ashburn A，Stack E．Fall events among people with stroke living in the community:circumstances of falls and characteristics of fallers［J］．Arch phys Med＆Rehabbed，2002 (83):165-170．

［14］唐 玮，廿秀妮，刘章会，等．汉化Morse 跌倒评估量表在中国临床护理中应用的可行性［J］．中国医科大学学报，2010，39(11):943-946．

［15］周君桂，李亚洁．老年病人跌倒危险评估方法及评定量表研究概况［J］．护理学报，2008，15(12):11-14．

［16］刘运娣，何华英，王 容，等．跌倒及相关评估方法的研究进展［J］．中华现代护理杂志，2008，14(17):1927-1928．

［17］周君桂，李业洁，范建中．老年患者跌倒史的调查及影响因素分析［J］．中华现代护理杂志，2010，16(31):3725-3728．

［18］葛海萍，乔 蕾，姜海萍．基于功能独立性评定的脑卒中患者跌倒的预防［J］．护理学杂志，2010，25(23):30-32．

［19］闰雅风，侯惠如，杨 丽，等．跌倒功效量表用于老年人群跌倒心理信念和行为的评价［J］．解放军护理杂志，2009，26(20):4-5，14．

［20］张 玉，陈 蔚．老年跌倒研究概况与进展［J］．中国老年学杂志，2008，5(28):929-931．

［21］陈巧玲，卢爱金，缪 滔．“1 +3”质量管理模式防范住院患者跌倒的实施与体会［J］．解放军护理杂志，2010，27 (6A):871-872．

［22］毛青英，诸葛毅，周一平．跌倒风险评估量表在老年住院患者的纠应用［J］．护理管理，2011，28(1):29-31．

［23］周君桂，李亚洁，钟小红．老年病专科护士预防患者跌倒的工作模式探讨［J］．中华护理杂志，2010，45(3):249-251．

［24］Noonan RK，Sleet DA．Closing the gap:a research agenda to accelerate the adoption［J］．J Safety Res，2011，42 (6):427-430．

［25］华 琳．老年护理学［M］．5 版．北京:人民卫生出版社，2011:74．

［26］Gormley KJ．Falls prevention and support:innovative programmers of care［J］．Older People Nurs，2011，6(4):307-314．

［27］Ganz DA．Design of a program to prevent falls［J］．BMC Health Service，2009(9):206．

［28］McClure RJ，Tumer C，Peel N，et al．Population- based interventions for the prevention of fall related injuries in older people［J］．Cochrane Database，2005(1):1-23．