胃十二指肠溃疡急性穿孔围术期护理体会

王慧娟

(商丘市长征人民医院外二科 河南商丘 476000)

胃十二指肠溃疡主要发病部位在十二指肠球部前壁和胃小弯处，常易并发出血、急性穿孔等，且男性发病率明显高于女性，暴饮暴食后疾病发生率急剧升高[1]。胃十二指肠溃疡患者急性穿孔发病率通常在5%～10%，临床常用的治疗方式为胃大部切除术和溃疡穿孔修补术等[2]。本次研究对胃十二指肠溃疡急性穿孔围术期护理措施和效果进行了分析，具体如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 以商丘市长征人民医院外科2010年1月至2014年1月收治的80例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者作为研究对象，男性45例，女性35例，年龄23～65岁，平均(45.4±5.5)岁。其中，10例患者无溃疡病史，70例患者有溃疡病史。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 由于胃十二指肠溃疡通常发病较为迅速，且疼痛症状严重，因而患者常易出现各种负面心理，此时，应为患者及其家属提供必要的心理干预，帮助患者树立信心，讲解治疗和护理措施的安全性与必要性，使其积极主动配合治疗。同时，适当应用镇痛剂，缓解疼痛，术前留置尿管、补液、胃肠减压、禁食水等，做好术前准备工作。

1.2.2 术后护理 ①饮食护理。患者术后禁食水，待肛门排气功能恢复后，将胃管拔除，当天可适当饮用盐水，按照患者疾病恢复情况，适当给予流质、半流质食物和软食，饮食量循序渐进增加，少量多餐，手术2周后可进食固体食物，以蛋白质和淀粉类为主，避免食用脂类、刺激性食物，饮食以高维生素、营养丰富、易消化的食物为主，禁烟酒。②引流管护理。胃十二指肠溃疡急性穿孔患者术后通常留置引流管，常用引流方法包括温氏孔引流管和胃肠减压管2种[3]。因此，应加强引流管的护理，包括无菌操作，防止管道渗液、堵塞、脱落等，保持胃肠减压通畅，防止管道受压、扭曲。另还需加强口腔护理。③常规护理。应全面了解患者的手术方法和麻醉方式，对于全身麻醉且意识恢复清醒的患者，可保持半卧位，以缓解腹部压力，减轻切口疼痛，并对其生命体征进行密切监测，30 min记录1次，待其生命体征平稳后，可改为1 h记录1次;对于全身麻醉且未恢复清醒的患者，将头偏向一侧，去枕平卧位，避免误吸。

1.2.3 并发症护理 ①粘连性肠梗阻。嘱患者尽早下床活动，术后1 d内指导患者翻身，适当变换体位，手术2 d后可坐床边活动，早期术后活动有助于粘连性肠梗阻等并发症的预防。②切口感染。术后3～5 d内容易发生切口渗液、红肿和体温升高等现象，应加强切口护理工作，每天定时换药，尽量使手术切口在2周内愈合。③出血。应对患者腹部体征、腹腔引流液的量和性质及生命体征等进行密切观察，了解患者是否存在腹膜刺激征，若患者出现黑便、呕血等现象，则需要立即报告医生，实施止血措施(包括药物治疗或手术治疗)。

2 结果

经过系统的围手术期护理和积极的手术治疗，80例患者临床症状均得到显著改善，治愈率为100%。术后并发症情况:合并腹部切口感染2例，合并粘连肠梗阻3例。但经加强换药、胃肠减压等措施，均治愈出院。随访结果证实，80例观察对象均于术后1～2个月内恢复正常生活和工作。

3 讨论

随着我国临床医疗技术的快速发展，腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术逐渐在胃十二指肠溃疡临床治疗中得到了广泛的应用[4]。在胃十二指肠溃疡手术治疗患者中应用系统的围术期临床护理，有助于巩固临床治疗效果，提高临床治愈率，降低并发症发生率[5－6]。笔者认为，加强胃十二指肠溃疡患者的围术期护理，需要从下述几个方面出发:①加强患者的术前心理护理，避免出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，做好术前的准备工作。②对患者生命体征进行动态监测，嘱其适当活动，降低肠粘连梗阻的发生率，特别是行胃十二指肠穿孔修补术的患者。③术后对腹腔引流管进行良好固定，一旦发现腹膜刺激征，需及时告知主治医师，并做好二次手术的准备。④肠蠕动恢复后，加强健康教育工作，为患者提供合理的饮食护理，巩固手术治疗效果，提高术后康复速度。

综上所述，胃十二指肠溃疡急性穿孔患者在手术治疗基础上，接受系统的围术期护理，有助于其治疗效果的巩固及并发症发生率的降低，因而临床推广和应用价值较高。

[1]桑安民.单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析[J].河南医学研究，2013，23(3):70 －71.

[2]林楠.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔体会[J].河南外科学杂志，2014，1(1):11 －12.

[3]胡雪梅.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的围术期护理[J].中国实用医药，2014，9(6):229 －230.

[4]徐志霞.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J].基层医学论坛，2011，15(6):530 －533.

[5]谢崇英.胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理[J].医学理论与实践，2010，23(6):730 －732.

[6]朱永慧.胃十二指肠溃疡急性穿孔38例围手术期护理体会[J].医学信息，2010，23(1):207 －209.