应用ReCell细胞再生技术治疗26例小儿深度烧伤的围手术期护理

梁月英，廖培娇，朱家源，谢肖霞，陈楚芬，刘付明英

（中山大学附属第一医院烧伤科，广东 广州 510080）

应用ReCell细胞再生技术治疗26例小儿深度烧伤的围手术期护理

梁月英，廖培娇，朱家源，谢肖霞，陈楚芬，刘付明英

（中山大学附属第一医院烧伤科，广东 广州 510080）

目的 探讨应用Recell细胞再生技术治疗深度烧伤患儿的围手术期术护理措施。方法手术前重视休克期护理、加强对家属的健康教育及特殊部位的创面护理；术后给予个性化的心理护理、特殊的创口敷料护理、细致的生活护理、坚持协助功能康复锻炼、详尽的出院指导及重视延续性护理。结果26例患儿创面愈合时间为：5～7 d 5例，7～10 d 15例，10～14 d 5例，20 d 1例，平均伤口愈合时间为（9±2.6）d；术后24例患者皮肤外观、弹性良好，面部表情自然，情绪表达充分，四肢关节功能良好，无畸形发生。随访1年，患者对远近期治疗效果表示满意；1例3岁患儿出现左手食指及中指轻度畸形，坚持电话随访半年督促家长协助功能锻炼后，患儿手指功能基本恢复；1例2岁患儿出现小口畸形及左眼睑轻度闭合不良，半年后予整形治疗，效果满意。结论术前平稳度过休克期、加强对家属的健康宣教、术后个性化的心理护理、细致的生活护理及坚持协助功能锻炼等围手术期护理措施是Recell细胞再生技术治疗成功的基本保证。

Recell细胞再生技术；小儿深度烧伤；围手术期护理

烧伤是造成小儿意外伤害的主要原因[1]，小儿烧伤约占烧伤的1/3～1/2，以学龄前儿童多见[2]。小儿发育尚未成熟，烧伤后病情变化快，伤情重于成年人，患儿易造成严重的生理及心理创伤，烧伤后易出现疤痕且影响功能、外观及发育[3]。因此，小儿烧伤除了应尽快抗休克及抗感染治疗外，创面的处理是重要环节。如何尽快修复创面、提高修复创面的质量及避免形成疤痕是烧伤专家们一直在研究的方向。我科于2010年至2014年应用Recell细胞再生技术[4]在小儿烧伤早期进行手术治疗。其原理是采集表皮真皮交界处的皮肤，将创面本身作为组织培养系统，细胞增殖后含有大量的角质形成细胞、黑色素细胞和乳头状成纤维细胞[4]以及干细胞，移植到创面后在创面表面的迁移可使皮肤再生出与邻近皮肤相匹配的颜色和纹理特征并促进创面愈合。本研究治疗效果满意，现将护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿26例，男性15例，女性11例，年龄最小1个月，最大6岁，烧伤原因：热液伤17例，火焰伤5例，电弧灼伤3例，化学伤1例。烧伤深度：混合Ⅱ度(深、浅Ⅱ度)15例，深Ⅱ度5例，深Ⅱ度Ⅲ度混合5例，Ⅲ度1例。烧伤面积最小为5%，最大为65%。

1.2 手术方法 先评估创面情况，手术时根据缺损区域面积而确定取样的大小及细胞喷剂制备的量[5]，先在供皮区取不超过2 cm×2 cm断层皮片，利用ReCeel细胞再生培养试剂盒中的酶溶液制备成细胞悬液，过滤后，将细胞移至5 ml的注射器中，连接喷嘴备用。对创面进行清创后，将注射器中的细胞悬液喷洒在创面上，视创面情况必要时覆盖异体真皮。本组共有15例患者创面进行ReCell细胞再生技术治疗的同时覆盖异体真皮。

1.3 围手术期护理

1.3.1 术前护理 (1)休克期护理：患儿烧伤总面积10%以上应进行抗休克治疗，先迅速建立静脉通道，选择粗大静脉进行置管，烧伤总面积25%以上患儿应同时建立两条静脉通路，必要时行深静脉穿刺或静脉切开，保证能够快速输液。重视输液管理，合理安排输液，严密进行临床监测，维持血流动力学稳定。小儿肺部代偿能力有限，烧伤后由于体内需氧量增加，患儿更易于缺氧[6]，应在液体复苏的同时持续低至中流量吸氧，如有吸入性损伤的可能，应尽早进行气管切开。(2)加强对家属的健康教育：患儿年龄小，治疗康复离不家长的配合，对家长的健康教育非常重要。早期指导家属做好保护性隔离，如接触创面时如何穿戴手套，小儿烦躁时采取何种措施，小儿发热时如何处理，如何加强饮食护理，如何保护好各种管道等。创面愈合过程中，皮肤瘙痒明显，如何避免抓伤新生皮肤，均一一进行有针对性的指导。另外，术前重视解释工作，向家属讲解进行ReCeel细胞再生技术的目的及注意事项，取得家属的理解和配合，并顺利签订知情同意书。(3)特殊部位的创面护理：重度烧伤患者休克期平稳才能进行手术治疗，而进行ReCeel细胞再生技术必需创面新鲜[4]，对于一些特殊部位的创面尤其要注意护理细节，以防感染。如颜面部烧伤，一般先行暴露治疗，配合使用红外线治疗仪进行干燥治疗。婴幼儿哭闹多，注意眼泪鼻涕等分泌物的清洁，用棉签轻轻拭去分泌物，必要时予风筒吹干创面，保持创面干燥及呼吸道通畅。凡是会阴部、臀部烧伤均应停留尿管，并予暴露治疗及小儿人字床治疗。

1.3.2 术后护理 (1)个性化的心理护理：个性化心理护理能提高护理质量、促进康复、增强患者治疗顺应性，减少并发症的发生[7]，烧伤是突发性损伤，患儿普遍存在恐惧心理。尤其面部烧伤患者，由于面部组织疏松，烧伤后创面肿胀较其他部位更加明显，家属担心面部遗下瘢痕，影响容貌，心理需求更大，患儿也常哭闹不安，本组根据患儿依赖性强、自控能力差、恐惧及常哭闹不安甚至夜半惊醒等特点制定护理计划，进行有针对性的心理护理。针对6岁以下烧伤患儿易出现分离焦虑及恐惧反应的心理特点，建议留两名最亲近的家属，轮流陪伴，让患儿有安全感；护理时注意态度和蔼可亲，了解患儿的兴趣爱好，及时给予满足和适当表扬奖励，如讲故事、听音乐及提供消毒的色彩玩具等，拉近与患儿的距离，消除其恐惧感，尽量减少哭闹的次数，配合治疗，减少感染、皮瓣移位不成活、甚至创面再损伤等并发症的发生。本组患儿哭闹均较前减少，但2名2～3岁患儿仍无法配合进行功能锻炼。其余患儿能配合治疗。(2)特殊的创口敷料护理：施用ReCell细胞悬液后，创口加盖无粘性、低吸附的敷料或类似敷料。内层敷料用缝合线固定在创口边缘，最外层用弹性绷带包扎，以防敷料松脱，如果是颜面部手术，尽量暴露患儿双眼，避免加深恐惧感。术后5 d后首次更换外层敷料，注意观察创面敷料有无渗血、渗液，有无异味，如外层敷料被污染应随时更换。手术敷料包扎要注意敷料的松紧度，包扎鼻子部位时，应先放置两根通气用的胶管，避免影响呼吸，术后密切观察呼吸情况。(3)细致的生活护理：颜面部烧伤后创面肿胀明显，甚至伴有“鱼状嘴”导致进食困难，指导家属使用奶瓶喂食流质饮食。不能按常规进行口腔护理，患儿进食后喂温水，对能配合的患儿嘱其含漱后吞下，避免食物残渣留在口腔，也防止患儿不配合进行口腔护理而弄湿或再损伤创面。6岁以下的患儿入睡后翻身频繁，予多巡视患儿，并嘱咐家属多留意患儿睡姿，颈部烧伤术后予颈部过伸位，本组患儿无出现口腔或面部创面感染,无出现因皮瓣长时间受压致坏死情况。(4)坚持协助功能康复锻炼：面部深度烧伤患者可能会引起小口、眼睑不能闭合或斜视等畸形，术后要重视面部功能锻炼[8]。四肢及颈部深度烧伤患儿易出现功能障碍，影响生长发育。因此，家长必须重视坚持功能锻炼，帮助或督促患儿进行有规律的各部位功能锻炼。如颜面部深度烧伤需要进行张嘴运动或眼部运动，四肢关节伸缩、旋转、外展、内收等运动。先由护士进行示范，家长掌握后按康复锻炼计划指导、帮助或督促患儿进行锻炼，护士负责监督检查康复锻炼进行情况，并及时提醒纠正，直到家长思想重视及动作规范为止。出院后，重视延续性护理，了解患儿功能恢复情况及功能锻炼的执行情况。本组在随访时发现1例3岁患儿出现左手食指及中指轻度畸形，家长思想不重视功能锻炼，经电话回访半年对家属不断地提醒教育，患儿手指功能基本恢复。1例2岁患儿出现小口畸形及左眼睑轻度闭合不良，半年后予整形手术，效果满意。(5)详尽的出院指导：功能锻炼是预防疤痕增生的重要方法，而功能锻炼贵在坚持，持续到瘢痕成熟[7](最少半年以上)，患儿出院时加强对家属的指导，评估患儿及家属对功能锻炼的依从性及方法的掌握情况，再次强调功能锻炼的重要性，提高患儿及家属对功能锻炼的依从性，重复讲解预防疤痕的其他方法，如弹力套、疤痕贴及外用药的使用等；指导家属日常对患儿新生皮肤的防护要进行半年以上，创面刚愈合时，避免患儿抓痒，交待家属注意看管，睡觉时给患儿套上手套避免抓伤新生皮肤；外出时注意防晒，避免用力搓洗皮肤；适当使用温和护肤品，如BB油保持皮肤湿润。

2 结果

本组患儿愈合时间为：5～7 d 5例，7～10 d 15例，10～14 d 5例，20 d 1例，平均伤口愈合时间为(9±2.6)d；术后24例患者皮肤外观、弹性良好，面部表情自然，情绪表达充分，四肢关节功能良好，无畸形发生，随访1年，患者对远近期治疗效果表示满意；1例3岁患儿出现左手食指及中指轻度畸形，坚持电话随访半年后，患儿手指功能基本恢复；1例2岁患儿出现小口畸形及左眼睑轻度闭合不良，半年后予整形治疗，效果满意。

3 小结

小儿烧伤，尤其是婴幼儿烧伤在治疗及护理上均有其特殊性。患儿烧伤后创面疼痛，常表现躁动不安，不能配合治疗，易出现创面再损伤或感染，导致愈合时间延长，增加疤痕增生的可能。ReCeel细胞再生技术应用于小儿烧伤的早期治疗，明显减少换药次数，创面疼痛明显减轻，缩短创面的愈合时间，无感染出现，皮肤外观好，无明显畸形出现。护士多方面的细心护理及家长协助坚持功能锻炼等是手术成功的关键。患儿的康复训练是难点，因此，对家长的健康教育及延续性护理尤其重要。

[1]彭立军,任小红.儿童意外伤害及干预研究进展[J].护理管理杂志,2009,9(12):38-40.

[2]黎洪棉,林 源.学龄前小儿烧伤特点分析及预防对策(附677例报告)[J].广西医科大学学报,2001,18(4):511-512.

[3]黎 鳌.黎鳌烧伤学[M].上海:上海科技出版社,2001:22.

[4]Woob F,Stoner M,Fowler B,et al.The use of non-cultured au-tologous cell suspension and integra dermal regeneration template to repair full-thickness skin wounds in s porine model:A one-step process[J].Burns,2007,30:2491-2500.

[5]Gravante G,DiFede MC,Araco A,et al.A randonmized trial comparing ReCell System of epidermal cells delivery versus classic skin grafts for the treatmentof deep partial thickness burns[J]. Burns,2007,33:966-972.

[6]刘晓虹,姜 凝,谭 策,等.小儿烧伤的临床特点及救治[J].中国医科大学学报,2006,35(1):107.

[7]凡新红,李 滨.个性化心理护理在原发性青光眼患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(34):105-106.

[8]梁月英,谢肖霞,伍淑文,等.护患合作型质量控制小组活动在提高烧伤患者功能锻炼依从性中的应用[J].中华护理杂志,2013,48 (8):682-685.

R473.72

B

1003—6350（2015）02—0303—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0111

2014-06-07)

国家自然科学基金(编号：30973128)

朱家源。E-mail：zhujiay@mail.sysu.edu.cn