住院医师规范化培训的实践与研究

郑克彬 李叶桐 李佳林 刘海鹏 史彦芳 李春晖

住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要［1］。我省住院医师规范化培训起步较晚，河北大学附属医院于2013年全面启动了住院医师规范化培训工作，我们希望通过对我院实践住院医师规范化培训新模式的总结和探讨，为我省住院医师规范化培训制度的完善起到促进作用。

1 住院医师规范化培训的必要性

我国住院医师规范化培训方面起步较晚，1993年，卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》，此后各地逐步开展不同规模、不同水平的住院医师规范化培训的前期探索。临床住院医师培训占据了医学终生教育的承前启后的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在［2］。随着社会的进步，原有的住院医师培训模式逐步暴露除了这样或那样的问题和矛盾，这个阶段的住院医师规范化培训存在的问题:一是培训由各单位(多为高等院校附属医院)的临床科室负责，建立并运行住院医师规范化培训的资金需求，很大程度上取决于科室的运行成本，差别较大。二是受训者身份多为单位的正式职工，培训的积极性和主动性较差。三是部分单位及科室要求松懈，教学管理不到位，考试流于形式。

鉴于目前我院住院医师规范化培训模式的一些不足，创新势在必行，目前，北京、上海等地陆续开展了我国住院医师规范化培训新模式的试点工作［3］，因此在住院医师规范化培训工作的基础上，根据当地医院特色，借鉴国内外的先进经验，进行新模式的实践对调动规陪医师的积极性，提高其临床技能和科研创新能力具有十分重要的意义。

2 住院医师规范化培训新模式的实践

2.1 实践内容

2.1.1 培训对象:河北大学附属医院医师规范化培训对象是具有本科及以上学历，拟在河北省医疗机构从事临床工作的医学专业毕业生。

2.1.2 招考办法:住院医师招考程序按照河北省事业单位职工的招考规定进行，考生经笔试、面试合格后录取，录取的住院医师为培训学员身份(其中包括我院招聘的住院医师)。

2.1.3 培养方式:院外委托培养及院内培养。①院外委托培养:我院招聘住院医师全部采取院外委托培养的方式，委托给重点医学院校附属医院承担，培训年限按照委托培训医院的要求进行;培训内容及考核形式按照个培训医院相关要求安排。②院内培养:培养年限为3年，各科室采取导师负责制，一对一分组，每月安排一次科室内集中汇报，每一科室轮转结束，由科主任组织考评小组人员，以无记名投票方法对住院医师的医德医风、临床技能、教学能力作出综合评价，记入轮转手册。

2.1.4 培训要求:使住院医师掌握二级学科基础理论、基本知识和基本技能。①巩固学校学习的理论知识，阅读轮转学科经典著作，掌握轮转学科的常见病及多发表病的理论知识，学习培训要求的必修及选修课。②临床技能方面要求掌握各轮转学科的常见病的基本诊断及治疗技术，重点掌握各轮转学科危重患者救治的基本原则，专科基本操作等。③专业外语方面要求借助专业词典能阅读二级学科专业文献。④科研方面要求积极参见临床科研活动，学习临床科研方法。⑤其他方面积极参见相关医疗法律法规、规章制度和技术规范学习，掌握相关内容。

2.2 效果评价 2013年，首批试点招考录取住院医师规范化培训新模式25名，2014年28名，录取学员约半数被安排到国内重点医学院校附属医院培训基地进行委托培训，半数学员在我院培训基地进行培训。通过住院医师规范化培训后，接受培训的住院医师成为临床工作一线主力军，探索问题的敏锐性显著提高，自我临床实践能力明显增加，观察总结能力得到飞跃。大部分临床科室主任认为培训对增加参训人员的医疗水平和提高医疗质量大有裨益，对于带教教师也做到了教学相长的好处。

3 住院医师规范化培训新模式的特色

3.1 行政支持，经费保障 我院根据国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)》和河北省医药卫生体制改革任务安排，为我院住院医师规范化培训工作提供了制度保障。

3.2 软硬件建设 筹建住院医师教学多媒体教室，专门设置两层教室运用于住院医师规范化培训，为学术交流和临床技能交流提供平台，开放图书馆住院医师规范化培训试题库资源，满足住院医师日常训练及考核。积极开发软件，通过网络加强住院医师规范化培训的信息管理，提高住院医师培训考核和管理方面的效率，实现动态管理。

3.3 导师负责制教学法 相对传统教学方法，导师负责制更加能够因材施教，通过与学员合作解决真实性临床问题，形成解决临床问题的技能，从而培养学生的自学能力，创新能力［4］。安排副教授职称以上专人带教，在其指导下收治患者，并使用该医生的医生工作站实习工作。

3.4 创建个人档案和信息员制度 为每个培训学员建立个人档案，个人档案建立完善了培训人员从入院培训到培训结束的管理。信息员由学员轮流担任，负责学员在轮转期间的考勤管理，日常工作量登记、出科考核安排与协调等，通过信息员管理使住院医师培训管理更加科学、规范、有序。

3.5 充分利用国内优质资源，保证住院医师规范化培训质量 目前全国各地的住院医师培训大多于本省、市培训基地培训，我院打破地域局限，通过委托合作的方式与国内多所重点医学院校合作，充分利用国内优质资源，提高培训质量，我院初期委托培训的住院医师约半数，如此高比例的委托全国重点高等院校培训住院医师也是我院的大胆探索［5］。

4 存在的问题及展望

近几年，河北省招录的住院医师规范化培训学员的数量逐年增加，但相对于我省的医疗卫生事业发展的需求还有相当差距，如何解决我省培训基地少而且培训质量不高的问题，保证河北省医疗机构住院医师的质量迫在眉睫。

4.1 与研究生培养接轨 研究生教育是培养高层次人才的教育，对鼓励青年医师学习、钻研、掌握医学科学研究方法提供了扎实的理论基础。在研究生培养模式中，尤其是临床型研究生的培养如何与住院医师规范化培训接轨，使住院医师在完成培训的基础上，提高自身素养，完成高学历、高层次教育，是我们的课题。

4.2 完善培养考核管理制度 临床住院医师规范化培训工作，在本质上是靠建立多种配套制度，形成一种适应性成长环境，自学与临床实践在住院医师规范化培训中有很大比例，住院医师在自身素质和自律性、学习态度参差不齐，如果没有严格的管理制度，培养计划和各项政策难以落实。加强科室内及院内考核，院内网公开成绩，并建立奖惩机制，只有从培养阶梯建设的战略高度出发，才能使青年人才脱颖而出，成为医疗、教学、科研的骨干。

4.3 加强临床带教意识 未来将加强与临床科室的沟通，严格按照科室轮转的要求进行，轮转计划一经成立，将严格执行，并进一步明确上级医师的带教责任，严格按照大纲培训标准进行临床培养和出科考核。

4.4 抓住机会，争取政府支持，创造良好环境 随着我国卫生领域的新一轮改革，我国住院医师规范化培训制度的建立，各级政府对住院医师规范化培训也越来越重视，开始对住院医师规范化培训提供经费支持，随着政府的经费支持以及人事配套政策的跟进，将有力推动我国住院医师培训的发展，有利于我们培训基地的建立、完善和推动相关制度的执行。我们应抓住新一轮卫生制度改革的良好机会，努力争取政策支持，为住院医师规范化培训争取好的外部条件，推动住院医师规范化培训的深层次发展。

目前的住院医师规范化培训管理办法及相关文件，仍需不断完善，建立一套与各基地之间有效沟通的机制和效果评价的机制十分必要。同时，我们还需要不断学习国内外先进的规范化培训经验，加强我院的基地基础建设，不断提高我院培训基地的培养水平，使我院住院医师规范化培训质量得到保障。通过总结经验，推动我省住院医师规范化培训迈上一个新台阶。

1 邓娅，邓世雄.新形势下完善住院医师规范化培训制度的研究.重庆医学，2011，40:1337-1339.

2 唐国瑶，陈建俞.我国住院医师培训面临的困境.中国高等医学教育，2006，1:39-40.

3 段链，陈红，路阳.住院医师规范化培训的影响因素分析.中华医院管理杂志，2012，28:24-26

4 施萍，何旖旎.导师负责制教学法在全科医学住院医师规范化培训中的应用.基础医学与临床，2013，33:1360-1362.

5 陈育民，夏俊杰，张乃兴，等.深圳市住院医师规范化培训实践.中华医院管理杂志，2012，28:791-793.