数字减影脑血管造影对青年脑卒中诊断的临床意义

青年脑卒中患者DSA检查的总阳性率为61．25%，常见及特有的危险因素均影响青年脑卒中的发生发展，脑血管造影检查对确诊及进一步介入或选择手术治疗提供了依据。结论　DSA检查对青年脑卒中诊断具有重要的临床意义。

【文献标识码】A

【文章编号】1008-7044(2015)01-0026-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．01．012

【作者单位】安徽省芜湖市第二人民医院神经内科，241000

【作者简介】金　炜(1963－)，女，安徽望江县人，副主任医师，大学。

Clinical significance of digital subtract angiography for diagnosis of youth stroke

JIN Wei，PANG Hong-bo，WEI Tao，

et al．(Wuhu Second People＇s Hospital，Anhui 241000，China)

【Abstract】Objective To study the clinical significance of digital subtract angiography(DSA)for the diagnosis of stroke of youth．Methods 80 cases of young stroke patients who had completed DSA in the period from August 2010 to December 2012 in our hospital were selected．Correlation of the results of cerebral angiography with young stroke was analyzed．Results The total positive rate of the young stroke patients＇DSA was 61．25%．The common and specific risk factors both affected the development of young stroke．Cerebral angiography provided the basis for the diagnosis and selection for further interventional or surgical treatment．Conclusion DSA examination for young stroke diagnosis has important clinical significance．

【Key words】Stroke; Digital subtract angiography; Risk factors; Young adult

青年脑卒中发病率呈逐年上升趋势，由于没有及时诊断和正确处理，导致影响了患者的生活质量和工作能力，现对我院神经内科2010年8月－2012年12月期间住院诊治的青年脑卒中80例患者行脑血管造影检查资料作一回顾性分析，以期探讨脑血管造影检查在青年脑卒中诊断中的临床意义。

1　资料与方法

1. 1资料　本组80例患者，男44例，女36例;年龄16～45岁，平均年龄(32．8±5．6)岁。发病时间1 h～2周。缺血性脑血管病45例(其中包括短暂性脑缺血发作TIA、脑梗死、静脉窦血栓形成);出血性脑血管病35例(包括基底节、脑干、小脑、脑室、脑实质出血及蛛网膜下腔出血)。本组诊断标准均按第四届全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管病诊断要点》，并经头颅CT/CTA、MRI/MRA或脑脊液检查证实存在颅内新发缺血/出血病灶 [1]，且无造影禁忌证。

1. 2　方法　本组入组条件: (1)住院患者的急性期; (2)年龄16～45岁; (3)属于急性脑血管疾病住院患者。患者必须完成入院时血压、既往史、家族史，吸烟、饮酒及使用药物史等记录，以及包括血常规、血生化、肿瘤标志物、梅毒RPR、抗HIV、血凝功能、甲状腺功能，常规心电图、胸片检查，同时采用头颅CT/MRI和或CTA/MRA检查及心脏、颈部血管彩超、TCD等检查 [2]。本组患者均排除DSA的禁忌证、签署知情同意书 [3]。常规使用德国西门子ARTIS 1500数字剪影血管造影机，采用MARKIV型高压注射器，造影剂选用碘海醇，每例造影剂剂量约100～150 ml。采用Selderinger技术穿刺，常规消毒铺巾，局麻下行股动脉穿刺，置血管鞘，在导丝导引下以诊断导管(4/5F Pigtail /Hunterhead/vertebral)进行选择性造影。缺血性脑血管病患者行主动脉弓+全脑血管分节段造影术，出血性脑血管病患者行全脑血管造影术(6根血管)。选用Pigtail导管行主动脉弓造影，5F单弯或猎人头导管行选择性颈内、外动脉、椎动脉造影 [3-4]。

2　结果

本组DSA检查发现大脑中动脉狭窄5例，多发脑动脉狭窄3例，左大脑中动脉闭塞2例，小脑后下动脉狭窄1例，颈内动脉狭窄1例，颈内动脉起始部闭塞1例，右锁骨下动脉闭塞1例，右颈内动脉起始部闭采1例，右颈内动脉交通段闭塞1例，左大脑中动脉狭窄并左锁骨下动脉闭塞1例; Willis动脉环发育不全2例;静脉窦血栓形成4例;前交通动脉瘤5例，后交通动脉瘤7例;动静脉畸形5例;烟雾病5例;前额叶-pair comparison[J]．Singapore Med J，2003，44(11): 559-562．

[12]Jamesen E，Varonen M，Huhtala H，et al．Incidence of prosthetic joint infections after primary knee arthroplasty[J]．J Arthroplast，2010，25(1): 87-92．

[13]郭万首，张启栋，刘朝晖，等．小切口单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎94膝的中短期疗效研究[J]．中国矫形外科杂志，2011，19(17): 1412-1415．

[14]李众利，刘玉杰，王　岩，等．人工单髁置换治疗膝单间室严重骨关节炎[J]．临床骨科杂志，2008，11(2): 107-109．

[15]薛华明，蔡珉巍，涂意辉．膝关节外侧间室单髁置换术临床应用进展[J/CD]．中华关节外科杂志(电子版)，2012，6(3): 456-460．

(收稿日期: 2014-09-10)

血管瘤1例，左侧椎动脉夹层动脉瘤2例。DSA检查结果显示，本组DSA检查的阳性为49例，阴性为31例，其阳性率为61．25%。

3　讨论

青年脑卒中是指45岁以下成人发生的急性脑血管疾病，占全部脑卒中5%～15% [5]。亦有报道青年脑卒中占全部卒中的13．44% [6]。但由于现代生活方式和饮食结构的变化，青年脑血管病的发病率呈逐渐上升趋势，成为青年脑血管病死亡和致残的重要原因，给家庭带来严重的负担 [7]。脑卒中的早期诊断有助于确立治疗方案，并针对其病情进行积极有效的救治，采取措施防止再次发生脑血管病具有重要意义。特别对TIA诊断和观察TIA患者颈内动脉和椎动脉颅内、外血管有无狭窄及粥样硬化斑块，认清狭窄部位、范围，斑块性质，有效选择治疗方法是有临床指导意义，尤为血管内治疗提供了依据。本组亦对部分颅内血管狭窄达75%以上患者进行了血管内支架成型手术。

数字减影全脑血管造影具有空间分辨率高，减影后没有重叠结构干扰，能够清晰地显示颅内外血管畸形、狭窄、闭塞及动脉瘤改变，从而显示DSA是诊断脑血管疾病的重要检查方法之一 [8]。在怀疑颅内动脉瘤、血管畸形或特殊病因(如围产期、不明原因头痛、危险三角区感染)所致静脉窦血栓形成青年脑卒中患者，也应积极进行脑血管造影。本组围产期头痛、抽搐女性2例患者，在使用脑血管造影检查发现静脉窦血栓经溶栓抗凝治疗成功1例，至今仍在使用华法令;遗留痴呆、癫痫后遗症1例。青年脑卒中在疾病发展的不同阶段，根据检查给予及时适当的治疗，这才有助于提高患者的生存质量优化疗效，减少潜在的不良反应，成为精细治疗手段的方向，遵循这样的原则进行处理，可取得满意的疗效。

据研究报道，青年脑梗死患者中高血压占59．6%，家族史中有高血压者占21% [9]。由此可见高血压与青年缺血性卒中关系密切，同时高脂血症也影响青年脑卒中的发生。年轻成人HDL-C水平明显降低导致机体抗动脉硬化的能力下降，易于形成血栓，是造成缺血性脑血管病早发重要原因 [10]。不良的生活习惯，吸烟饮酒可诱发脑卒中的发生，相比不吸烟者明显升高 [11]。现代研究表明吸烟者缺血性脑卒中的发生率是不吸烟者的1．9倍，蛛网膜下腔出血的发生率为不吸烟者的2．9倍 [12]。发病前24 h内饮酒和吸烟仍然是蛛网膜下腔出血的显著独立危险因素 [13]。本组伴高危因素有高血压病19例，高血脂症11例，长期吸烟1～2包/ d 25例，醉酒15例，糖尿病5例，头颈部外伤1例，妊娠围产期2例、大动脉炎1例，慢性头痛1例，慢性中耳炎1例，由此引发青年脑卒中患者有较高的比例。

DSA作为诊断脑血管病变的金标准，不仅能清楚地显示脑供血动脉、静脉、静脉窦的血管图像，还可测定动脉的血流量 [14]，而且能提供病变的确切位置和清楚地了解病变的范围及严重程度。对于缺血性脑血管病，DSA有较高的诊断价值 [15]，较为清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞及侧支循环的改变。本组青年脑卒中患者检查出血管闭塞或不同程度狭窄16例，WILL’S动脉环发育不全2例。本组产褥期2例、危险三角区感染1例，血管造影检查诊断静脉窦血栓。对于脑出血、蛛网膜下腔出血，脑血管造影可进一步导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形等 [16]。本组出血性脑卒中患者血管造影检查出动静脉畸形5例、烟雾病4例、动脉瘤10例。

青年脑卒中的临床病情复杂，进一步了解青年脑卒中临床特点与发病规律以及相关因素，早期开展有效措施进行干预及预防青年脑卒中具有十分重要的意义。DSA应用在脑血管病的诊断和治疗中显示出其重要性和不可替代的作用，尤其在青年脑卒中诊断方面具有广阔的临床应用前景 [17]。