盆底肌功能锻炼对宫颈癌根治术后患者膀胱麻痹的疗效观察

张侠 魏万宏

郑州大学护理学院 郑州4500052

宫颈癌是女性高发恶性肿瘤之一，近年来呈现年轻化的趋势［1］。根治性手术是目前对宫颈癌患者最为常用的治疗方式，手术范围广，易损伤盆腔交感和副交感神经纤维，患者术后常有不同程度功能障碍发生［2］。我们在常规处理方式的基础上对宫颈癌根治术后膀胱麻痹患者实行盆底肌功能锻炼，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012 -10—2014 -09 间收治的86例宫颈癌根治术后膀胱麻痹患者按随机数字表法分成研究组和对照组2组，每组各43例。研究组患者年龄43～69 岁，平均49.37 岁。鳞癌40例，腺癌3例。Ⅰa 期17例，Ⅰb 期26例。持续硬膜外麻联合全麻15例，全麻28例。广泛子宫切除术38例，次广泛子宫切除术5例。手术时间180～230 min，平均266.29 min。对照组年龄42～68 岁，平均49.82 岁。鳞癌41例，腺癌2例。Ⅰa 期19例，Ⅰb 期24例。持续硬膜外麻联合全麻13例，全麻30例。广泛子宫切除术39例，次广泛子宫切除术4例。手术时间160～220 min，平均258.87 min。所有患者宫颈癌的诊断及分期均符合国际妇产科联盟(FIGO)制定的相关标准，并经自尿试验测定诊断为膀胱麻痹，心、肝、肾等重要器官功能均正常，既往无泌尿系统疾病史，膀胱功能均正常。2 组患者年龄、病理类型等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实行常规护理，包括用药指导、饮食指导、心理疏导等。并指导患者进行膀胱体操训练，方式为术后7 d自尿试验失败残余尿量＞50 mL 者开始进行，灌注液为0.9%的无菌生理盐水1 000 mL，灌注量为200 mL/次，分5 次进行，留置导尿期间白天每3 h(静脉输液状态时为2 h)或有尿意时开放一次，夜间持续开放。操作前向患者讲解操作的目的和优势，取得患者的理解和配合。研究组在对照组的基础上指导患者进行盆底肌功能锻炼。(1)缩肛运动:指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的前提下自主进行耻骨、尾骨周围肌肉的收缩训练，单次收缩状态各维持6～10 s 左右，单组30～50 次，3～4 单组/d。(2)排尿中断训练:嘱患者每次排尿时排一下忍一下，再排一下再忍一下，即每次排尿分几段进行，以促进膀胱内外括约肌、逼尿肌收缩及协调能力的恢复。2 组均在残余尿量＜100 mL 时拔除导尿管结束留置导尿。嘱患者多饮水，勤排尿，有尿意时随即排除，并严密观察患者的排尿情况。

1.2 统计学处理 所有数据均由SPSS13.0 软件处理，计量资料用(±s)表示，差异性比较采用t 检验，计数资料以%表示，比较采用χ2检验，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 留置导尿时间 研究组留置导尿时间平均(11.23 ±2.16)d，对照组为(18.85 ±3.29)d，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)。

2.2 尿细菌培养情况 研究组患者尿培养细菌生长率为0，对照组为9.30% (4/43)。2 组比较，差异有统计学意义(χ2=4.20，P ＜0.05)。

3 讨论

宫颈癌根治性手术中必须将原发病灶及周围可能受浸润的组织完全切除，难以避免损伤交感神经，故患者术后膀胱麻痹发生率较高，易导尿潴留［3-4］。加之患者术后常需较长一段时间卧床治疗，增加感染的风险，给术后治疗和生活质量均造成严重影响。膀胱体操是针对宫颈癌根治术后膀胱麻痹患者较为常用的处理方法［5］，可刺激膀胱壁，使副交感神经兴奋而产生排尿反射，促使膀胱逼尿肌收缩，括约肌松弛以及提高膀胱内压力，最终引起患者发生排尿反射。盆底肌功能锻炼是目前临床针对排尿障碍和性功能障碍患者较为常用的一项护理措施，可有效的促进膀胱功能和性功能的恢复［6-7］。对此，我们将在膀胱体操等常规处理措施的基础上，对宫颈癌根治术后膀胱麻痹患者实行盆底肌功能锻炼，与常规处理措施的患者进行比较，结果显示，研究组留置导尿时间、尿培养细菌生长率均优于对照组，说明通过规范、有效的盆底肌肉功能锻炼，可有效增强会阴部和尿道肌肉的收缩力，使患者盆底肌肉张力增加，有效缓解肌肉松弛状况，促进患者膀胱颈支撑功能的恢复，有利于膀胱功能在较短时间内恢复，促进尿管拔出后自行排尿时残余尿量和相关症状的快速改善。

［1］文小银.盆底肌功能锻炼联合坦洛新防治宫颈癌根治术后尿潴留的护理效果［J］.实用预防医学，2011，18(7):1 290-1 292.

［2］孙心红，吾慧瑛. 针灸治疗宫颈癌根治术后膀胱麻痹性尿潴留80例［J］.中国民间疗法，2010，18(1):11.

［3］胡艳，孙玉娟，陆建华.穴位按摩联合功能锻炼对宫颈癌术后尿潴留的预防和护理［J］.中国保健营养(中旬刊)，2012(9):180 -181.

［4］谢伟群，姚英燕. 宫颈癌根治术行耻骨上膀胱造瘘术的护理［J］.护理实践与研究，2013，10(14):40 -41.

［5］华细莲，廖冬梅.膀胱体操在子宫颈癌根治术后膀胱麻痹中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(5):166-167.

［6］覃媛，黄丽梅，陈淑瑜，等.盆底肌功能锻炼对产后女性性功能障碍恢复的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(20):98-99.

［7］李欣，刘植华，宋桂芹，等. 生物刺激反馈联合盆底肌功能锻炼对脑卒中后排尿功能障碍患者的康复效果［J］. 西部医学，2014，26(6):768 -770.