剖宫产术后病情观察与护理

孙瑞娟

河南商丘市睢阳区妇幼保健院 商丘 476000

近年来，剖宫产率呈不断上升趋势，为确保母婴生命安全、减少并发症、促进母婴顺利康复和降低护患纠纷，做好术后病情观察和护理是尤为重要的一环。2014 -01—2014 -04，我们对158例实施剖宫产的产妇加强术后病情观察与护理，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组158例产妇，其中枕后位42例，臀位39例，胎儿宫内窘迫33例，瘢痕子宫20例，前置胎盘12例，过期妊娠12例。年龄21～38 岁，平均28 岁。

1.2 护理方法

1.2.1 病情观察 (1)生命体征及尿量的观察:术后产妇回病房后，立即监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸。与麻醉师或手术护士交班了解产妇术中情况，呼唤产妇的名字，了解产妇的神志是否清醒，并做好记录。发现血压过高时应注意产妇的神志和瞳孔，以防脑出血。血压过低时，注意有否内出血。血压较基础血压下降20%时，应立即停止使用止痛泵［1］，并按医嘱处理。术后测量体温4 次/d，有异常测量1 次/4 h。观察产妇体温，进行降温处理时应注意产妇的面色以防发生虚脱。术后尿量及颜色的观察十分重要，尿量的多少反应血容量的情况，防止因出血过多而致休克发生。(2)麻醉后的观察:全麻术后未清醒者应专人护理，直至清醒为止。特别是使用自控硬膜外镇痛的产妇，除观察生命体征外，还应观察有无恶心呕吐、皮肤瘙痒、肌肉震颤、眼球上翻、双眼不能闭合等反应。一旦出现应及时处理或停药。恶心呕吐时头偏一侧防止窒息。观察腰穿部位有无渗血渗液。如有，及时与麻醉医师联系处理。(3)子宫收缩、阴道流血及腹部切口的观察:剖宫产大出血率是阴道分娩者的3 倍［2］，剖宫产后的子宫收缩及阴道流血的观察至关重要。剖宫产后2 h 内，按摩宫底、1 次/30 min，6 h 内按摩子宫1 次/60 min。观察子宫的硬度，子宫底的高度，阴道出血情形并做好记录。为减少切口渗血，用沙袋压迫切口6 h，观察切口有无渗血、渗液，有渗出时及时更换，保持切口敷料干燥。

1.2.2 护理 (1)饮食护理:术后免进奶、糖等易产气的食物。要半流质饮食，饮食要多样化，保证充足的蛋白质、维生素和适量脂肪及纤维素。均衡的膳食可以提高乳汁的质和量并促进肠道蠕动预防便秘。早开奶，勤吸吮对剖宫产后母乳不足极有帮助，促进乳汁分泌。术后6 h 内因麻醉药药效尚未消失，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食。若产妇确实口渴，可间隔一定时间喂少量温水。术后6 h，可进食流食，进食之前可用少量温水润喉，每次大约5 mL。若有腹胀或呕吐，应多下床活动，或者用薄荷油涂抹肚脐周围。第一餐以清淡简单为宜，例如稀饭、清汤，并要少量。若无任何肠胃不适，则可在下一餐恢复正常的食量。哺喂母乳的妈妈可多食用鱼汤及多喝水。(2)心理护理:产妇初作母亲，心情大多高兴又紧张。对手术切口愈合情况等因素较为担心。回病房清醒后30 min 内做好母婴皮肤接触。促进母乳喂养的同时，稳定患者的情绪，安抚护理。告诉产妇一些术后的基本常识，取得积极的配合。对部分有重男轻女倾向而生女婴的产妇，尤要做好思想工作，减少心理刺激。用良好的语言，诚恳的态度开导、安慰产妇，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪，避免因恼怒抑郁而致缺乳。(3)疼痛护理:做好术前、术后的宣教，向产妇说明术后疼痛对其自身康复及哺乳的不利影响，使其认识到术后无痛的重要性。通过教育，使产妇消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感。尊重患者对疼痛的反应，鼓励其表达疼痛的感受及对适应疼痛所作的努力，尽量减轻心理压力。合理使用止痛药物以利于早期活动，减少手术后并发症、促进早日康复。(4)局部护理:术后6 h 内因麻醉药药效尚未消失，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食。若产妇确实口渴，可间隔一定时间喂少量温水，术后6 h 可进食流食。术后12 h 内密切注意产妇宫缩及阴道流血情况，避免产后大出血。留置导尿管24 h，拔管后注意排尿情况。术后3 d用0.02%的碘伏棉球擦洗会阴，2 次/d。指导产妇乳房护理，哺乳前用温水清洗乳头，勤换内衣，教给正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮，预防乳腺炎。(5)消毒管理:加强母婴同室病房的消毒管理，进行空气喷雾消毒，2 次/d。保持室内空气净化、疏通、新鲜和适宜的温湿度。用2 000 mg/L 含氯消毒剂擦洗物体表面和地面，2 次/d。新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用。新生儿脐部护理，2 次/d，以预防新生儿院内感染。(6)体位与活动:术后产妇怕疼痛，不愿早期下床活动，血流减慢是患者下肢静脉血栓发生原因之一。应做好健康教育，鼓励和协助产妇早期活动。术后6 h要平卧，期间给予被动下肢关节屈伸成下肢按摩，术后6 h 协助产妇翻身，术后24 h 鼓励产妇下床活动。通过适当活动促进胃肠蠕动，防止肠粘连及下肢静脉血栓形成等并发症。(7)出院指导;鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动。注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法，一般产后42 d 落实避孕措施，产后4 周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性，告知产妇遇到喂养问题的咨询方法。如:医院的热线电话，门诊、保健人员名单，社区支持组织的具体联系方法等，以及出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿在产后42 d 回医院健康查体。

2 结果

本组切口感染1例，产后尿潴留1例，均经对症治疗及护理痊愈。无深静脉血栓形成、术后大出血等其他并发症发生，住院时间5～7 d。产妇均治愈出院。

3 小结

剖宫产常会引起出血、感染、深静脉血栓形成等并发症，也会引起一系列生理功能的变化及心理变化。如不及时处理，将会发生严重后果。因此，术后严密观察病情及采取有效的护理措施，不但能减轻产妇的痛苦，防止并发症，并能促进产妇早日康复。

［1］姚丽江，“独生女孕妇”推动剖宫产率增长的主要情况分析［J］.中国妇幼保健，2007，22(17):1418 -1419.

［2］柳红霞.术后下肢深静脉血栓形成的临床危险因素及护理［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(2):11 -12.