甲状腺次全切除术术后并发症的预防和护理

吴宏丽

河南郏县人民医院外科 郏县 467100

2012 -06—2014 -06，我科对40例接受甲状腺次全切除术患者术后进行病情观察和预防并发症护理，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者，其中男12例，女28例;年龄28～69 岁，平均40.42 岁。术后病理证实:结节性甲状腺肿18例，桥本甲状腺炎10例，原发甲状腺功能亢进8例，右侧甲状腺微小乳头状腺癌4例，均行双侧甲状腺叶次全切除术。

1.2 术后观察及预防并发症护理方法

1.2.1 一般护理 (1)病情观察:术后24 h 内密切监测患者呼吸、脉搏、血压、体温，1 次/2 h，做好记录并绘制成曲线。(2)体位护理:术后6 h 后患者血压平稳时改半卧位，有利于患者呼吸及手术部位引流。密切观察患者意识状态、有无呼吸困难及切口渗血、出血情况，必要时进行呼吸道湿热雾化以便于分泌物排出。(3)饮食护理:给予流质膳食，为避免食物过热导致颈部血管的扩张，加重渗出，降低颈部吞咽不适等感觉［1］，建议先给冷饮食，如无不适，次日改为温半流质饮食。

1.2.2 并发症的观察与护理 (1)切口出血:多发生于术后24～48 h 内，尤其24 h 内多见。是由于止血不彻底或因结扎线脱落所致。术后剧烈咳嗽、颈部过频活动、呕吐，言语过多是出血的常见诱因。术后嘱患者静卧休息，尽量减少颈部活动，避免剧烈咳嗽。保持引流通畅，严密观察切口敷料有无渗血，引流液的性状、量和色泽。如患者感到颈部肿胀、呼吸不畅、坐立不安、发绀等说明有活动出血，应立即通知医生抢救。(2)呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症，常发生在手术后48 h 内，表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。常见原因有切口内血肿压迫气管、痰液阻塞、气管塌陷、双侧喉返神经损伤及喉水肿等。严密观察患者有无呼吸困难，如发现患者有颈部紧压感、气急烦躁、紫绀和心率加速等，应立即报告并协助医生处理。(3)手足抽搐:多发生于术后1～3 d，常因手术或其他因素损伤甲状旁腺导致甲状旁腺功能暂时性或永久性低下，发生低血钙所致。轻者可暂时出现面部、口唇周围和手足麻木感和疼痛性痉挛或手足抽搐。严重者可引起喉膈肌痉挛，甚至窒息。本组有2例患者术后3 h 即出现口唇、手足麻木，轻微抽搐。发现后立刻急查血钙并给予10%葡萄糖酸钙推注1.0 g/d。嘱其限制摄入肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品。(4)声嘶:多发生于术后1～3 d，因术中损伤喉返神经或术后创面组织水肿压迫所致。护理人员对患者做好解释工作，减轻患者心理负担。嘱其少说话并给予营养神经药物及针灸等综合治疗。本组4例患者术后有不同程度的声音嘶哑，经氧气雾化吸入、理疗等处理，病情逐渐好转，3个月后复查均发音正常。(5)甲状腺危象:是甲亢术后的严重并发症，多发生于术后12～36 h 内，主要是术前准备不充分，甲亢未能很好的控制及手术应激引起。作好充分术前准备，严格掌握手术指证、把握好手术时机、规范进行手术操作，术后继续给予碘剂，都是预防甲状腺危象的重要措施。

2 结果

本组40例行甲状腺次全切除术患者，术后发生并发症6例，其中2例甲状旁腺损伤致低钙血症，4例由于喉返神经损伤引起暂时性声音嘶哑，经积极处理和精心护理均恢复良好。

3 小结

由于甲状腺毗邻多个重要器官和组织，血液循环丰富，手术风险大，术后常易发生切口内出血，呼吸障碍、神经功能损伤等严重并发症，甚至对生命造成严重威胁［2］。规范实施手术是保证治疗成功的重要前提。对甲状腺次全切除术患者精心术后护理，严密观察患者病情，发现并发症配合医生及早抢救可预防和减少并发症的发生。

［1］李峰，张福维，陈凤坤，等. 迷你腔镜甲状腺切除术［J］. 中国内镜杂志，2006，12(10):1 084 -1 088.

［2］赵建嫦.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28(9):28 -29.