分化型甲状腺癌改良根治术围手术期的整体护理体会

史金凤

河南孟州市第二人民医院 孟州 454750

甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%，近年来呈上升趋势。其中分化型甲状腺癌(乳头状腺癌和滤泡状腺癌)占80%，其恶性程度低，预后好［1］。目前手术是治疗分化型甲状腺癌的重要措施之一，由于甲状腺毗邻重要的血管、神经和甲状旁腺，其血液供应非常丰富，术后并发症较多且严重。因此，围手术期整体护理对于患者的康复具有重要意义。2013 -03—2014 -12，我科对36例接受甲状腺癌改良根治术的患者给予围手术期整体护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者中，男12例，女24例;年龄33～66 岁。术前彩超检查均提示甲状腺结节。术中患侧腺叶切除大部切除冰冻快速病理学检查提示:乳头状腺癌28例，滤泡状腺癌8例。均接受甲状腺癌改良根治术加六区颈淋巴结清扫术。术后常规病理结果同术中冰冻快速病理学检查结果。

1.2 围手术期护理方法

1.2.1 术前护理 (1)基础护理:保持病房舒适、安静及温度适宜。使患者能够充分休息，尽快适应医院环境;指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白、高碳水化合物饮食;完成各项常规检查，了解有无气管移位、受压及声带运动情况，发现问题及时进行评估并告知医师采取相应的措施;术前6～8 h 禁食水，手术区备皮。(2)心理护理:热情接待患者，视患者如亲人。以亲切和气的言语，耐心回答患者提出的问题。对存在恐惧和焦虑心理的患者，应给予心理安慰，耐心细致做好解释工作。用通俗易懂的语言向其介绍手术的必要性、程序及配合方法。消除其紧张不安和焦虑的心理，积极主动配合医护工作。

1.2.2 术中配合 向患者介绍手术室内的环境，消除患者陌生、紧张的情绪。熟悉甲状腺癌改良根治术的手术步骤，做好司械和巡回工作。对非全身麻醉的患者，术中及时和患者沟通，以了解其发音情况［2］。手术结束后同麻醉医师共同将患者送回病房，并与病房护士做好交班工作。

1.2.3 术后基础护理 (1)常规护理:去枕平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸。持续低流量鼻导管吸氧，连接多参数监护仪，严密观测患者的血压、心率、呼吸等生命体征和指氧饱和度。术后6 h 如无呕吐，可进少量温流质饮食，无呛咳后再给予半流质饮食并逐渐过渡到普食。减少探视人数和次数，保持病房环境安静，指导患者科学合理入睡，必要时可给予镇静剂辅助睡眠。(2)心理护理:甲状腺癌多数为女性患者，不少人担心颈部瘢痕影响美观，护理人员可通过沟通和心理疏导，说明数月后颈部几乎看不到瘢痕，可让其与既往接受同类手术的患者沟通，帮助患者以积极的心态面对疾病。(3)疼痛的护理:患者生命体征平稳后，取半卧位，减轻切口疼痛。根据患者的爱好也可采取听音乐或看电视等方法分散注意力以缓解疼痛。对安放自控镇痛泵的患者，应帮助其掌握使用方法和注意事项。

1.2.4 术后常见并发症的护理 (1)手术创面出血:系因术中止血不完善所致，是术后最危急的并发症，常发生在术后48 h内，如未及时发现和处理，血肿可压迫气管引起窒息而危及生命。保持引流管通畅，尽量避免颈部活动和剧烈咳嗽以防结扎线脱落出血和引流管非计划拔脱。观切口敷料是否被血液渗透，记录引流液颜色、性质和引流量。一旦发现切口敷料被血液渗透、颈部皮下瘀血肿大、呼吸困难、口唇发绀，引流量＞100 mL/d、呈鲜红色并含有凝血块，提示手术创面有活动出血。应立即报告并协助医生进行床边抢救。(2)声嘶、音调变低和饮水呛咳:是喉返、喉上神经术中受损(牵拉、切断、结扎)或术后创面组织水(血)肿压迫所致。喉上神经受损所致的音调变低和饮水呛咳多为暂时性的，无需特殊处理，一般术后3～4 d 后可恢复正常。暂时性喉返神经受损，声嘶一般在术后2 周左右声音可恢复正常;若为永久性损伤，声嘶一般在术后3～6个月内可逐渐恢复正常［1］。耐心向患者说明原因及预后，消除其恐惧心理和压力，积极配合药物、理疗、针灸等治疗。(3)甲状旁腺功能低下:因术中误切甲状旁腺或术后甲状旁腺血供受累引起，多在术后1～3 d出现面部、唇部或手足部的针刺麻木感或强直感，严重者可发生抽搐，血钙浓度＜2 mmol/L。如果发生上述症状，护理人员应耐心给患者解释甲状旁腺功能低下的原因、治疗方法和预后，做好心理护理，缓解其紧张、恐惧心理。遵医嘱静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10～20 mL，或口服钙剂。指导患者进高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品、海味等。术后2～3 周，当其余甲状旁腺代偿或血供恢复正常后，症状可逐渐消失［3］。

2 结果

本组36例患者中，1例患者术后第1天出现面颊部感觉异常和手足抽搐，2例患者术后第3天出现声音嘶哑，经对症处理分别后于术后第4天和第7天恢复正常。全部患者通过围手术期整体护理，未发生与护理措施不当有关的并发症，全部康复出院，患者对护理的满意度为100%。

3 讨论

近年来，甲状腺疾病的发病率已高于高血压病、糖尿病，呈逐年递增的趋势［4］。尤其是随着健康体检中开展彩超对甲状腺的扫查，甲状腺癌的发病率亦呈上升趋势。由于甲状腺的特殊解剖部位和甲状腺癌手术范围较广，术后并发症较多且严重。因此，围手术期整体护理对于减少手术并发症及患者的康复具有重要意义。我们开展甲状腺癌手术护理专项训练，制定了一系列措施，并严格执行甲状腺癌手术“一患一护”制度。在围手术期细心观察患者的病情，与患者互动交流，根据患者的病情、认知程度、文化程度、阅历等一对一进行宣传教育，获得了患者信任。术前正确评估患者的病情，使患者在良好的精神状态下接受手术治疗;术中熟练的配合;术后严密监测患者的生命体征、认真观察引流情况和病情变化，做好基础护理和并发症的护理。结果表明，科学细致的围手术期的整体护理可以降低分化型甲状腺癌改良根治术术后并发症的发生率，提高患者满意度，改善患者预后。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:244 -245.

［2］宋佳佳.健康教育路径在甲状腺手术中的应用效果［J］.河南外科学杂志，2014，20(6):132.

［3］李利红.甲状腺手术的围手术期护理体会［J］.河南外科学杂志，2012，18(5):116.

［4］单忠艳，滕卫平. 倡导妊娠期甲状腺疾病筛查，保护后代智力发育［J］. 中华内分泌代谢杂志，2010，26(11):913 -915.