改善甲状腺癌术后患者进食的护理对策

李素芳

郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科 郑州 450003

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%［1］。手术是治疗甲状腺癌的主要方法，与其他恶性肿瘤相比，治疗效果佳。由于甲状腺血供丰富、解剖复杂，术后易发生并发症，尤其是术后进食困难成为影响顺利康复的主要问题，现总结我院2014 -03—2014 -06 间100例甲状腺癌术后进食困难的原因及针对性护理措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例患者，男30例，女70例;年龄18～70 岁，平均45 岁。手术方式:全麻下单纯甲状腺手术(患侧腺叶切除10例+全甲状腺叶切除术30例)共40例，甲状腺癌切除加颈部淋巴结清扫术60例。术后病理:乳头状癌76例，滤泡状癌13例，髓样癌11例。

1.2 术后患者进食困难的原因分析及护理对策

1.2.1 手术区域水肿压迫 甲状腺手术由于手术范围大、颈部解剖关系较复杂及术者的手术熟练程度等原因，有时难免会伤及血管、淋巴管，加上颈部组织较疏松，易发生水肿及渗出。再者手术时间过长使切口长时间的暴露等原因，也是发生水肿的原因之一。护理上应注意:(1)随时查看患者颈部切口情况，观察切口有无渗出及出血，如患者因颈部肿胀或出血压迫导致进食困难，应及时与医生沟通，遵医嘱采取必要的护理措施。如:墙壁负压吸引，加压包扎等。(2)患者全麻清醒后，给予半卧位，有利于呼吸及引流切口内积血。(3)术后当天由于气管插管及切口牵拉可致咽喉部疼痛甚至进食困难，嘱患者术后当天可禁食，术后第1天进温凉流质，逐步过渡到正常饮食。若出现饮食或进食呛咳，多为喉上神经损伤。护理人员应耐心劝慰患者，消除其紧张情绪，协助患者坐起慢慢进食，饮食改为半流质，进一些糊状食物，少量慢咽，防止误吸，数日后多能恢复［2］。(4)护士应指导患者予以颈屈含颌位进食(颈部往前伸后低头，使下颌区尽力贴近前胸部)，此体位可增加咽部容积，减轻切口的张力，从而缓解进食困难症状。

1.2.2 疼痛 气管插管后咽喉部黏膜损伤导致疼痛均是影响患者术后进食困难的主要因素。护理应注意:(1)准确及时评估患者的疼痛并向患者讲解必要时可使用镇痛药物，说明所使用的镇痛药在安全范围内，不会成瘾，不良反应小，使患者能够配合。(2)使用外涂生长因子及雾化吸入黏膜保护剂，促进损伤黏膜的修复。(3)术后待麻醉反应消失后协助患者取半坐卧位，进食及喝水时采取颈屈含颌位，通过体位干预，可明显减轻或缓解切口痛及吞咽痛。(4)有条件的病房可放轻音乐，使疼痛患者心情平静，能够自主抵消生理的负影响，缓解疼痛。通过放松技术的协同作用，可分散注意力，降低肌肉紧张感。唤醒副交感神经兴奋性，降低交感神经兴奋性，产生与应激反应完全相反生理、精神和情绪的无紧张状态，从而增强患者对疼痛等身体不适的耐受能力。(5)进食则以温凉流食为主，细嚼慢咽。

1.2.3 精神心理因素 研究表明长期抑郁的人，其免疫系统处于抑制状态，对癌细胞的生长无法起到应有的监视作用。甲状腺癌患者的精神压力源于对肿瘤的恐惧，术后疼痛的困扰，家庭经济因素，家属态度等，特别是女性患者对术后颈部美观程度的担忧。这些都是困扰患者顺利康复的重要因素，因此护理上应注意:(1)耐心对患者讲解甲状腺疾病的特点及预后，实施同伴教育，现身说法，以排解其心理负担。(2)与患者深度交流，进行心理疏通，帮助患者进行心理重塑，增加患者治病的依从性。

1.2.4 喉上神经损伤 因甲状腺与喉上神经的特殊解剖关系，故甲状腺手术中难免误伤喉上神经，致术后出现饮水误咽、呛咳，声调降低，喉部黏膜感觉丧失等症状，其发生率为5.06%～9.38%［3］。喉上神经损伤常表现为音调低钝，不能发高音，伴饮水进食呛咳。护理上应注意:(1)术后麻醉醒后应及时与患者说话，听其发音有无异常，进少量流食，观察其有无声音变化及呛咳。(2)如若发生上述症状，嘱患者不要紧张，可用营养神经药物促进康复，大多数患者可完全恢复。(3)鼓励患者尝试进少量糊状流食，因糜烂或糊状的半流质食物不易造成误吸，粗糙干硬的固体食物吞咽困难，而液体的食物最容易发生误吸，所以进食的顺序应按照先糜烂，后糊状，其次为固体最后才食用液体［4］。还要加强发音等功能锻炼，如患者呛咳明显则需遵医嘱加强静脉营养。

2 结果

手术区域水肿压迫、疼痛、精神心理因素、喉上神经损伤是术后患者进食困难的主要原因。

3 小结

甲状腺癌术后并发症复杂，对患者的进食方面会造成极大的影响，使患者得不到足够的营养补给。在护理干预过程中，要加强心理及营养护理，提高患者治疗疾病的信心。通过对本组患者进行有效的饮食护理和健康指导，患者进食量及舒适度明显增加，一定程度上加速了疾病的康复。术后精心护理保证患者进食，是提高患者生存质量，促进病情恢复的重要环节。

［1］杨翠梅.甲状腺癌根治术围手术期护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(5):838 -839.

［2］张秀英.甲状腺癌的临床护理分析［J］.河南外科学杂志，2011，17(5):109 -110.

［3］梅强，吴锦林，毛健.解剖暴露喉上神经的体会［J］.局部解剖学杂志，2010，19(3):239.

［4］杨丽霞，李艳. 脑卒中后吞咽功能障碍患者的康复护理［J］. 河南中医，2008，，28(12):104 -105.