托特罗定联合萘哌地尔治疗女性膀胱过度活动症的疗效观察

吕云凯

河南新野县人民医院泌尿外科 新野 473500

女性膀胱过度活动症(IOAB)是泌尿外科常见的一种疾病，临床症状包括尿急、尿频、尿痛、耻骨及肾区疼痛、下腹坠胀、遗尿、每次只排出少许尿液或滴血等，而无泌尿系异常的客观证据。其患病率随着年龄的增长有显著升高的趋势2010 -06—2014 -06，我们对40例IOAB 应用托特罗定联合萘哌地尔治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者，年龄37～62 岁，平均43.28岁。病程7个月～4 a，平均2.2 a。随机分为对照组和观察组，每组40例。2 组患者年龄、病程、临床症状等基本资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 患者24 h 内排尿＞8 次，夜间排尿次数＞2 次，尿量＜200 mL/次，常在膀胱排空后仍有排尿感。尿急:有突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿，常因此而急于入厕。急迫性尿失禁:与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁，且常出现膀胱完全排空。无明确病因，病程＞6个月。经超声及膀胱镜检查排除尿路结核、结石、肿瘤等器质性疾病及排除盆腔疾病及妇科疾病。

1.3 治疗方法 对照组给予酒石酸托特罗定片，(南京美瑞制药有限公司，国药准字H20000602)2 mg，2 次/d，口服。观察组在对照组基础上联合应用萘哌地尔片25 mg，每晚1 次，口服。2组均以4 周为一个疗程。

1.4 疗效标准 痊愈:症状、体征积分减少≥95%。显效:症状、体征积分减少≥60%。有效:症状、体征积分减少＞30%。无效:症状、体征积分减少＜30%。

2 结果

观察组40例中治愈9例，显效15例，有效12例，无效4例，总有效率90.00%。对照组40例中治愈2例，显效7例，有效20例，无效11例，总有效率为72.50%。2 组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。观察组出现2例不良反应，其中口干1例，眼睑水肿1例。对照组出现3例不良反应，其中口干2例，排尿困难1例，2 组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

IOAB 病因目前尚不清楚，主要包括:(1)非神经源性因素所致的逼尿肌收缩性不稳定，导致储尿期逼尿肌异常收缩引起临床症状。(2)膀胱感觉过敏因素导致膀胱仅有少量尿液时即可发生排尿欲。(3)尿道及盆底肌功能异常因素。(4)与女性精神因素、尿道术后、多次流产或生产后、膀胱过度充盈未能及时排尿等有关。上述因素均可影响患者膀胱逼尿肌兴奋性，或造成尿液流出通道的液体力学改变，从而进一步导致逼尿肌及尿道括约肌功能障碍，发生相关临床综合征［1］。目前治疗IOAB 首先是行为训练，以有效消除IOAB 患者的主观排尿意识［2］。特别适用症状较轻患者。但对于病程较长应以药物治疗或手术为主。目前临床首选药物为托特罗定。通过作用于膀胱壁和逼尿肌上的M 受体，竞争性抑制乙酰胆碱与之结合，从而抑制膀胱的不自主收缩，达到治疗目的［3］。对排尿功能的影响主要发生于潴尿期，因在膀胱底、膀胱颈、三角区及近段尿道中α1 受体分布丰富，该受体可分为α1A、α1B、α1D 亚型，其中分布在膀胱逼尿肌中以α1A 和α1D 受体为主。萘哌地尔可高选择性阻断α1D、α1A 受体，可增加膀胱顺应性，并改善患者因膀胱顺应性下降所致的储尿困难及相关联的症状如尿频、尿急等。同时可提高膀胱容量。我们联合应用萘哌地尔治疗IOAB，有效抑制膀胱的不自主收缩，达到协同增效的作用，且不良反应发生率无明显增加，效果肯定，值得临床应用。

［1］杨为民，袁晓奕.膀胱过度活动症的诊断与治疗进展［J］.临床泌尿外科杂志，2011，26(1):1 -3.

［2］McNamara A，Pulido Rios MT，Sweazey S.Pharmacological properties of TD-6301，a novel bladder selective muscarinic receptor antagonist［J］.Eur J Pharmacol，2009，605(3):145-152.

［3］黄晓彬.膀胱过度活动症保守治疗的护理［J］. 中国医药导报，2010，7(13):132 -133.