多发性骨关节创伤60例治疗分析

刘广州

河南汝州市人民医院骨伤科 汝州 467599

多发性骨关节创伤是指两处以上以骨关节损伤为临床表现的严重多发性损伤。多由外部暴力导致［1］，可导致未直接受伤的远处器官组织和生命系统的功能损害或衰竭，甚至危及生命［2］。因此，及时对伤情做出正确预判、评估并有效实施治疗是提高救治成功率、改善预后的关键。2012 -01—2014 -01 间，我院共收治60例多发性骨关节创伤患者，现对患者的临床救治资料回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者中男40例，女20例;年龄15～60 岁，平均(33.26 ± 4.18)岁。致伤原因:交通事故伤36例(60.00%)，高处坠落伤14例(23.33%)，暴力及机器压砸伤10例(16.67%)。四肢骨折30例，多发肋骨骨折合并脊柱椎体骨折12例，多发性肋骨骨折合并血气胸10例，多发性肋骨骨折合并腹腔内脏损伤4例，多发骨折合并颅脑损伤4例。开放性创伤16例，闭合性创伤44例。

1.2 治疗方法 及时给予清创缝合、包扎止血等基础急救措施。根据患者的临床特征及诊断结果，确定具体急诊或择期骨折修复等手术治疗方案。本组急诊进行内固定术48例，择期内固定手术12例。分别采用外固定架32 处，钢板螺丝钉固定22 处，重建钢板11 处，其他10 处。对多发性椎体骨折者、骨折块突入椎管压迫或损伤脊髓者、造成截瘫的患者需要急诊手术探查，并通过手术使骨块复位并内固定以解除神经压迫。对四肢骨折并发血管及神经损伤，修复中注意保护神经。对于合并胸腹腔的内脏损伤或者颅脑损伤患者应迅速检查患者呼吸和循环情况，监测患者血压、血氧饱和度、心率、呼吸、神志变化，给予快速液体复苏、补充血容量。积极清除气道异物，保持呼吸道通畅，必要时鼻导管、气管插管给氧或行气管切开。对合并颅脑损伤的患者中有手术指征者，积极颅内引流术或去骨瓣减压术。伴血气胸患者行胸腔闭式引流术。对伴有腹腔内脏损伤合理选择胃肠破裂修补术、脾切除术等治疗。

2 结果

60例患者经过临床各科室积极协作配合抢救后，58例患者病情得到有效控制控制，2例死亡。死亡原因:颅脑严重出血并呼吸衰竭及肾功能衰竭抢救无效各1例。58例患者均获随访6个月，骨折愈合良好，未出现内固定物断裂，骨不连等并发症。

3 小结

严重多发性骨关节创伤伤情严重，特别是多发骨折合并有颅脑或内脏损伤的患者，伤情处理不及时或不当可危及生命。多发性骨折与关节损伤患者常伴有该肢体的多种组织结构损伤，代谢产物积聚、创伤性休克、脂肪栓塞等并发症发生率高，加重治疗难度。由于多发损伤包括了全身各个部位和系统的损伤，涉及范围甚广，抢救需要神经外科、胸外科、腹部外科、血管外科以及麻醉科等各专业医生的协同治疗。特别是接诊时已合并循环、呼吸、意识障碍等患者，应遵循抢救优先于诊断的原则，维持循环及呼吸系统的相对稳定是多发性骨与关节损伤救治的首要目的。保证生命器官的复苏，得到充分的供氧和灌注，待患者生命体征基本稳定，就应该对多发性骨关节损伤更进一步的处理。手术中要处理的骨折处多、创伤大又复杂，所以手术前要制定周密的科学的计划。手术治疗的原则是要快速控制损伤和科学选择确定性的治疗措施［3］。对于两处损伤部位均较严重的患者，应尽量在一次麻醉的情况下给予同台分组处理，可最大程度减少麻醉次数并尽快阻断严重损伤可能会导致的某些恶性循环。有利于降低合并症的发生率，防止器官功能衰竭，提高治疗效果，促进后期功能更好恢复［4-5］。

［1］陈志跃，蒋森，乌尽弋.急诊手术对骨折伴多发性创伤的治疗影响［J］.浙江临床医学，2010，9(8):1 103 -1 104.

［2］林昂如，侯喜君，等. 骨关节多发性创伤的流行病学分析［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8(6):540 -543.

［3］郑晓勇，侯树勋，杨润功.多发性骨与关节损伤病例回顾分析［J］.中国矫形外科杂志，2005，13(12):902 -905.

［4］周波.多发性骨与关节损伤85例临床治疗的回顾性分析［J］.医药前沿，2013，24(7):306 -307.

［5］陈军，陈伯华.外伤性脊髓损伤251例临床资料分析［J］.中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，11(19):69.