腹腔镜肾癌根治性切除术后的护理体会

付朝红

郑州市第三人民医院护理部 郑州 450000

肾细胞癌又称肾腺癌，简称肾癌，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%，占成人恶性肿瘤的2%～3%。各国或各地区的发病率不同，发达国家发病率高于发展中国家［1］。自1993年Kerbl 等［2］成功实施了首例腹腔镜肾癌根治术后。近年来腹腔镜肾癌根治术开展越来越广泛。我院2012 -01—2014 -04 间共实施腹腔镜及后腹腔镜肾癌根治术13例，效果良好，现将护理经验及体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组13例患者中男8例，女5例;年龄38～68 岁，平均53 岁。均表现为无明显诱因的不同程度的间歇无痛性肉眼血尿，部分患者伴有患侧腰痛。体检发现3例，无明显症状。B 超及C T 检查确诊为肾实性占位，增强CT 中等程度强化。肿瘤体积为3.8～7.6 cm。均为T1N0M0 或T1N0M0 期。手术方法:9例为后腹腔镜肾癌根治性切除术，4例为腹腔镜肾癌根治性切除术。

1.2 护理措施

1.2.1 术前健康宣教 患者入院后完善检查期间做好心理护理及健康宣教。肾癌患者多数为血尿，部分严重患者血尿颜色深红，内有血块，往往出现焦虑、恐惧等。得知肾脏肿瘤诊断后，恐惧癌症难以治愈、担心手术过大、术中出现意外风险。针对这些心理特点，要做好安慰解释工作，解除患者的恐惧心理。告知肾癌早期发现，早期治疗，根治性肾切除术的病死率仅为2%，局部复发率1%～2%［3-4］。开放性手术及腹腔镜手术两种手术方式疗效无明显区别［5-7］。相对于传统的开放手术，腹腔镜手术创伤小，出血少，恢复快，切口小。经过及时准确的治疗，大部分患者能长期生存。鼓励患者树立战胜癌症的信心，以健康积极的心态配合治疗，为手术做准备。

1.2.2 术前护理 协助患者完成相关检查，对有疑问的患者耐心讲解CT、造影、ECT 的意义及功能。术前放松心情，保证饮食及充足的睡眠。按时服药，控制好血压、血糖。术前做好手术区域皮肤准备，腹腔镜手术者尤其要告知患者术前肥皂水清洗脐部。术前24 h 流质饮食，术前12 h 禁食，6 h 禁水。术晨清洁灌肠，留置胃管、尿管。

1.3.3 术后护理 (1)术后常规护理:术后6 h 内去枕平卧位，头偏向一侧。鼻导管低流量吸氧，心电血压监测。注意胃管、尿管、腹膜后引流管、腹腔引流管通畅，避免打折受压。记录引流量，如引流管引流血性液量＞100 mL/h，应及时通知医生。切口疼痛辅以镇痛泵治疗。术后双下肢采用气压泵按摩，预防下肢静脉血栓形成。术后第2天鼓励患者床上活动，屈伸四肢、翻身，可采取健侧卧位与平卧位，咳嗽患者鼓励其半卧位雾化吸入，叩背，促使痰液咳出。术后第3天肠道多已恢复蠕动，拔除胃管，进食流质饮食。拔除尿管。如引流管24 h引流量＜10 mL，拔除引流管。鼓励患者在家属陪同下床边活动，。术后第4、5天，患者引流管多已拔除，鼓励患者继续下床活动，进高热量、高营养、富含维生素、易消化的食物，促进恢复，预防便秘。(2)术后监测重点及并发症处理:①如出现血压持续下降，引流量＞100 mL/h，氧饱和度持续＜90%，及时告知医生处理。②呼吸深快、烦躁，可能与手术中二氧化碳吸收过多造成高碳酸血症有关，通知医生检查血气分析。③切口局部皮肤肿胀，按压有捻发音或握雪感，部分患者有阴囊气肿，为术中二氧化碳压力过高造成，做好解释工作，可自行吸收。④下肢疼痛，水肿可能为深静脉血栓形成。术后双下肢采用气压泵按摩，预防下肢预防血栓形成。⑤告知早日下床活动，促进肠功能恢复。

1.3.4 出院指导 出院注意加强营养，休息1个月，3个月内避免重体力劳动，扭腰弯腰动作要缓慢。戒烟限酒，避免肥胖，进优质蛋白、低盐、低脂、多维生素饮食。第一次随诊可在术后4～6 周进行［1］，评估肾脏功能，术后恢复情况以及有无手术并发症。常规随访包括体格检查，血生化检查。肝肾功、碱性磷酸酶，胸部CT 或正侧位胸片，腹部B 超。T1～T2期，每3～6个月随访1 次并持续3 a，以后每年随访1 次。T3～T4，每3个月随访一次并持续续2 a，第3年每6个月随访1 次，以后每年随访1 次［8］。

2 结果

本组13例肾癌患者均顺利完成手术，无中转开放手术。围术期未出现切口感染、静脉血栓形成等并发症，患者均康复出院。术后随访17个月，尚未见肿瘤复发。

3 讨论

肾癌占成人恶性肿瘤的2%～3%。对于I 期不适于肾部分切除的肾癌患者及II 期的肾癌患者，根治性肾癌切除术是首选的治疗方法。开放性手术及腹腔镜手术两种手术方式疗效无明显区别［5-7］。相对于传统的开放手术，腹腔镜肾癌根治术微创、安全，出血少，恢复快，切口小。被越来越多的应用于临床治疗。术前积极做好患者的心理疏导，帮助患者克服恐惧心理，完善术前检查，做好安全评估，术后注意密切监测患者血压、呼吸、尿量、引流量。早期翻身，增加营养，补充能量维生素，可取得良好的疗效，并能促进患者早日恢复。

［1］顾方六.肾肿瘤//吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］. 济南:山东科学技术出版社，2004:889 -917.

［2］Kerbl K，Clayman RV，McDougall E M，et al . Laparoscopiv nephrectomy［J］. BMJ，1993，307:1 488.

［3］Sandock DS，Seftel AD，Resnick MI. A new protocol for the followup of renal cell carcinomal based on pathlolgical stage［J］.J Urol，1995，154:28 -31.

［4］Levy DA，Slaton JW，Swanson DA，et al.Stage specific guidelines for surveillance after radical nephrectomy for local renal cell carcinoma［J］.J Urol，1998，159:1 163 -1 167.

［5］Berger A，Brandina R，Atalla MA，et al. Laparoscopic radical enphrectomy for renal cell carcinoma:onclolgical outcomes at 10 years or more［J］.J Urol.2009，5:2 172 -2 176.

［6］Burgess NA，Koo BC，Calvert RC，et al. Randomized trial of laparoscopic open nephrectomy［J］.J Endourol.2007，21(6):610 -613.

［7］Luo JH，Zhou FJ，Xie D，Zhang ZL. Analysis of long - term survival in patients with localized renal cell carcinoma:laparoscopic versus open radica nephrectomy［J］. World JUrol.2010，28(3):289 -293.

［8］孔垂泽.潘铁军.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.北京:人民卫生出版社，2014:12 -13.