公立医院财政专项资金的使用与监管

长期以来，公立医院的补偿主要来源于财政补助、医疗收入和药品收入等3个方面。根据国务院印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。在医院人员经费和业务成本费用并未减少甚至有所增加的情况下，医院收入来源的减少肯定会影响医院的正常经营运转，要保证医院服务的效率和群众的利益，就要提高政府对医院的财政专项补助。这样，专项资金在医疗事业经费中所占的比例越来越高，对公立医院专项资金采取必要的措施和方法，管好用好专项资金成为医院提高资金使用效益的关键。

（一）专项资金内涵及管理现状

所谓专项资金，是国家或有关部门下拨的具有专门指定用途或特殊用途的资金。医院的财政专项资金是为促进医疗卫生事业发展，完善医疗服务项目，完成公共医疗服务任务，由财政统一安排，在一定时间内具有指定用途与绩效目标的资金。这种资金，主要有公共卫生保障资金、重点学科、专科建设资金，科研专项资金，基本建设资金和医疗仪器设备购置专项资金等。

1、财政专项资金具有很强的政策性和时效性，但财政资金下拔慢，时间滞后的情况非常普遍。资金一般需经过发改委、财政部门、卫生行政主管部门等环节审批，经过若干程序再由上级财政部门拨付各地方财政部门，然后由财政部门拨付给卫生行政主管部门，最后拨付到公立医院往往已是每年年中或年底，非常影响医院自身健康发展及项目实际执行的进度和效果。同时还会挤占医院事业发展基金，不能充分发挥出财政专项资金的引导作用，阻碍了医院自身建设和实现可持续性的长期发展。

2、在专项资金管理过程中财务控制被弱化，许多单位把财政专项工作的财务管理当作纯粹的服务工作，只是赋予会计核算和资金支付等简单的服务性工作，而上报申请这些专项资金的科室事前未和财务进行沟通，致使财务不清楚资金的使用计划和范围，严重弱化了财务控制意识，造成了财务管理在专项工作开展过程中始终处于盲从地位，无法发挥监督、控制职能。

3、年度专项资金结余存在虚列支出现象，大部分公立医院存在将当年的专项资金结余数结转到专用基金等科目核算，虚列当年的项目支出，导致下一年的项目支出核算不完整。专项资金专款专用是核算的基本要求，专项任务的下达与资金相配套，如果将当年专项资金结余转为专用基金科目挂账核算，不符合财务制度核算的要求。

二、加强监督执法，提高医院专项资金的使用效率

1、制定专项资金管理办法，严格项目和资金管理责任。对专项资金的财务核算要做专设科目核算，专款专用，设立一科一项一本制度，以确保按预算计划合理地使用专项资金。资金的审批与控制要有可靠的责任制度，要按照谁使用谁负责的原则，落实管理责任制，确保专项资金合理使用，充分发挥其效益。在资金使用上，要规定资金使用的内容和程序，严格审批流程，禁止随意扩大资金使用范围，确保专项资金落到实处。

2、完善效益评价机制，提高资金使用效益。要注重对资金的使用效益进行评估，做出绩效评价，对投资资产产生的经济效益提出管理建议，确保专项资金管理使用的准确性和时效性，最大限度地发挥专项资金的效益。

3、创新审计模式，提高内审服务水平。专项资金内部审计工作要突出审计重点，着力关注专项资金和重点工程，充分发挥专项审计方法灵活多样、重点突出的特点，有针对性开展跟踪审计，提高专项资金使用效率，规范收支行为，减少损失浪费。为适应公立医院内部审计的发展要求，结合在卫生系统开展的交叉审计、抽样审计活动，学习其他医疗单位的先进管理经验，交流审计资源，揭露存在的问题，促进整体审计水平和管理能力的提高。

4、实施外部独立审计的专业监督和内部控制相结合，2011年颁布的新医院财务、会计制度明确规定，医院年度财务报告应按规定经过注册会计师审计。为此，中国注册会计师协会还专门制定了医院财务报表审计指引，以进一步指导医院报表的审计工作，同时政府也出台相关医改配套文件对发挥会计师事务所的审计监督作用提出了明确要求。引入注册会计师审计制度，有利于进一步加强对政府卫生投入资金使用情况的监督管理，形成科学有效的监督体系，是确保医改资金投入与使用安全、规范、透明和有效的重要机制。注册会计师审计与医院内部审计结合形成内外部监督、全过程、全范围的监督体系，对加快推进医疗机构体制机制改革有促进作用。在重点工程实施中，委托社会中介机构参与预算编制审查、项目建设审核、工程决算审核，根据审计意见拨付资金，实行边建设、边拨款、边审计、边监督。

众所周知，目前我国医疗卫生单位所提供服务产生的经济效果难以用货币进行直接计量价值，需要通过劳动耗费、资源占用相对节约量、医疗服务数量的增加和质量的提高等间接指标来反映。因此，公立医院加强专项资金管理的发展方向，就是要进一步探索全程跟踪管理工作机制，要强化对专项资金投入产出社会效益#经济效益等进行加强管理内容。可以说，对公立医院的专项资金投入，是对公立医院承担起社会责任#提供公共产品的基础保障，也是新时期医改的重要发展方向$研究和探索公立医院专项资金管理，对于提升公立医院专项资金管理水平，促进专项资金的有效利用，增加核心竞争力具有十分重要意义。

河北省中医院 财务处 武慧卿 13081028696

河北省石家庄市中山东路389#

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