实时组织弹性成像技术与肝脏储备功能的相关性分析

黄 舒,周 莹,张建军(湖北省中山医院肝病科，武汉 430000)



·临床探讨·

实时组织弹性成像技术与肝脏储备功能的相关性分析

黄 舒,周 莹,张建军
(湖北省中山医院肝病科，武汉 430000)

目的 探讨实时组织弹性成像技术与肝脏储备功能的相关性，为临床提供参考。方法 选择2014年1～12月收治的68例慢性乙型肝炎患者，包括慢性乙型肝炎组36例和乙型肝炎肝硬化代偿期组32例，分别对两组患者进行肝脏实时弹性成像肝纤维化指数(LFI)检测及吲哚氰绿(ICG)试验。结果 随着肝脏硬化程度的增加，LFI值增加，R15值增加，K值降低，两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)；且LFI值与R15值间呈明显正相关(r=0.656，P<0.01)，与K值间呈明显负相关(r=-0.714，P<0.01)。结论 实时组织弹性成像技术能有效评估肝纤维化程度，且有助于衡量慢性肝病患者的肝脏储备功能。

实时组织弹性成像； 肝脏储备功能； 乙型肝炎

在肝纤维化无创评估中，弹性成像是研究热点。实时组织弹性成像技术(RTE)是一种定量检测肝脏硬度的新方法，而肝脏储备功能能较好地反映肝脏病变程度，本研究旨在分析探讨实时组织弹性成像技术与肝脏储备功能的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1～12月本院收治的慢性乙型肝炎患者68例，其中男45例，女23例；年龄18～70岁，平均(37.8±8.2)岁；慢性乙型肝炎36例，乙型肝炎肝硬化代偿期32例。所有慢性肝病患者的诊断均符合2010年版慢性乙型肝炎诊断标准[1]，并同时满足以下条件：(1)血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)≤200 U/L，总胆红素(TBIL)≤50 μmol/L；(2)体质量指数(BMI)<25 kg/m2；(3)排除门静脉血栓及肝脏局部血流变异等情况。

1.2 仪器与方法

1.2.1 实时组织弹性成像 采用日立HI Vision Preirus彩色多普勒超声诊断仪，EUP-L52线阵探头，频率3～7 MHz。患者取平卧位，右臂上抬置于头部以充分暴露肋间隙，探头置于右侧腋前线至腋中线第5～8肋间隙，避开肝内较粗的管道结构，启动弹性成像模式，将感兴趣区域设定在肝包膜下约1 cm处，固定为2.5 cm×2.5 cm。嘱患者屏住呼吸后利用心脏搏动形成稳定的弹性图像，选取波谷处稳定波形，启动组织弥散定量分析软件，选取合适的弹性图像为检测区，仪器可自动计算出肝纤维化指数(LF Index)[2]，重复操作5次取5次检测的平均值。

1.2.2 吲哚氰绿(ICG)试验 采集患者空腹外周静脉血检测Hb(单位：g/L)，测量患者身高和体质量，将上述指标输入脉冲式色素浓度图像分析仪(DDG，日本)，计算ICG给药量(0.5 mg/kg)，安静状态下，患者空腹平卧于床上，将DDG分析仪于患者鼻翼处连接，在5～10 s内将配置好的ICG溶液从一侧肘正中静脉快速、均匀注入，测量ICG15 min时的停滞率(ICG R15)值和ICG血浆清除率(K)值。

2 结 果

2.1 患者LFI值、ICGR15值、K值的变化 随着肝脏硬化程度的增加，LFI值增加，R15值增加，K值降低，两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 患者LFI值、ICG R15值、K值的变化±s)

2.2 LFI值和ICG R15值、K值的相关性分析 LFI值与ICG R15值间呈明显正相关(r=0.656，P<0.01)；LFI值与K值间呈明显负相关(r=-0.714，P<0.01)。

3 讨 论

肝纤维化和肝硬化是肝脏中纤维结缔组织过度增生的结果，是各种慢性肝病的常见结局，肝纤维化程度的评估对于慢性肝病患者的治疗和预后判断有重要的临床指导意义[3-4]。近年来，实时组织弹性成像作为评估肝纤维化的一种新手段，越来越多地受到中外学者的关注。该技术利用患者自身心脏搏动形成的肝组织压缩成像原理，减少了人为因素的影响，能较好地反映肝脏的相对硬度，且LFI值由11个弹性定量参数分析计算得出，对肝纤维化评估有较高的价值[5]。Koizumi等[6]对70例慢性丙型肝炎肝纤维化患者进行RTE检测，并与血清纤维化指标及病理结果进行比较分析，指出弹性评分优于血清纤维化指标及其他项目的评分。Fujimoto等[2]对310例慢性丙型肝炎患者进行RTE检测后分析得出LFI值与肝纤维化分期明显相关，且各期之间差异有统计学意义(P<0.01)。而国内也有大量研究表明RTE应用于慢性肝病肝纤维化程度的评估已取得了良好的价值[7-10]。同时也有研究指出严重肝萎缩、肋间隙狭窄和高度肥胖等因素均可能会不同程度地影响检测结果的准确性[11]。ICG R15值、K值能反映有功能的残余肝细胞数量[12]，可有效评估肝脏储备功能。但ICG R15值容易受到胆汁淤积、肝血流量、炎症坏死等因素的影响[13]，RTE不易受到肝脏炎症及胆汁淤积的影响[14]，与ICG R15值、K值呈明显相关性，可在一定程度上评估肝脏储备功能。可见，实时组织弹性成像是一种新的评价肝纤维化分期的有效方法，适用范围较广，操作简便，有较好的重复性，且有助于衡量慢性肝病患者的肝脏储备功能。相信随着该技术的不断成熟，将为临床提供更多的有用信息。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.055

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1672-9455(2015)21-3266-02

2015-02-06

2015-07-18)