缓释糖类营养制剂对危重患者血糖和血脂代谢的影响*

杨 兵，瞿荣兰△，晏丕军(.重庆市中医院重症医学科 4000；.泸州医学院附属医院内分泌科，四川泸州 646000)



·临床探讨·

缓释糖类营养制剂对危重患者血糖和血脂代谢的影响*

杨 兵1，瞿荣兰1△，晏丕军2
(1.重庆市中医院重症医学科 400021；2.泸州医学院附属医院内分泌科，四川泸州 646000)

目的 观察缓释糖类肠内营养制剂对危重症患者血糖、血脂的辅助控制效果。方法 选取重庆市中医院重症医学科合并高血糖的危重患者32例，分为试验组(16例)和对照组(16例)，试验组给予缓释糖类肠内营养制剂，对照组给予同等营养摄入标准的整蛋白型肠内营养制剂，连续使用7d，观察两组患者入组后第1天、第7天的空腹血糖、餐后2h血糖及总胆固醇(TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)水平。结果 两组患者的空腹血糖和餐后血糖均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但试验组的TC和HDL-C明显低于试验前，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，试验组的餐后血糖明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 缓释糖类肠内营养制剂可辅助控制危重患者的血糖和血脂，尤其对降低患者的餐后血糖、TC和LDL-C有益。

缓释糖类； 危重患者； 血糖； 血脂

糖尿病是一种代谢性疾病，当前已成为中国发病率较高的一种疾病，据统计在中国约有9 300万人患有糖尿病[1]，其中90%～95%为2型糖尿病患者。糖尿病的主要危害在于由高血糖引发的并发症，如糖尿病肾病、糖尿病神经病变以及视网膜病等。糖尿病患者容易并发血脂紊乱，而危重症患者的血糖易受应激因素影响使血糖、血脂难以控制。研究表明，通过胰岛素泵严格控制血糖在正常范围内未必对患者有益[2]，现在对于危重患者的血糖控制在10 mmol/L左右为宜[3]。本研究在临床常规控制危重患者血糖的基础上，从营养治疗方面观察缓释糖类(SR)肠内营养制剂对危重症患者血糖、血脂的辅助控制效果，为以后合并高血糖的危重症患者营养治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2014年1～6月在重庆市中医院重症监护室中选择32例随机血糖高于11.1 mmol/L的患者，均无胃肠系统问题。将患者分为试验组和对照组，各16例。试验组患者其中男8例、女8例，年龄(59.69±9.16)岁，体质量指数(BMI)为(24.25±2.12)kg/m2；对照组患者其中男10例、女6例，年龄(63.06±7.57)岁，BMI(22.16±1.91)kg/m2。两组患者的年龄、性别、BMI方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者能量供给按表1[4]提供。试验组经胃管或口服给予：雅培益力佳SR营养液250 mL，4～6次/日；对照组经胃管或口服给予全营养素营养液250 mL，4～6次/日。益力佳营养液与全营养素营养液的三大营养素比例相近。连续使用7 d，观察两组患者第1天、第7天的早上空腹血糖(FBG)、午餐后2 h血糖值(PBG)以及血清总胆固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)。

表1 糖尿病患者能量供给标准

2 结 果

试验前两组患者的血糖、血脂情况差异无统计学意义；经过1周的试验后，两组患者的空腹血糖和餐后血糖均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，试验组患者的血清TC和LDL-C明显低于试验前(P<0.05)。与对照组比较，试验组的餐后血糖明显低于对照组(P<0.05)。具体结果见表2。

表2 两组患者试验前后的血糖、血脂情况比较(n=16，±s，mmol/L)

注：与同组试验前比较，#P<0.05；与对照组试验后比较，△P<0.05。

3 讨 论

在糖尿病的综合治疗中，医学营养治疗的重要性越来越被广大医务工作者和患者重视，作为糖尿病的基础治疗，医学营养治疗糖尿病的治疗过程中有着举足轻重的地位。国内外研究表明：医学营养治疗对预防糖尿病的发生、治疗已发生的糖尿病、预防或至少延缓糖尿病并发症的发生均有非常重要的作用[5]。中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)推荐：糖尿病患者的能量摄入标准为105～125 kJ/kg，其中糖类供能比为50%～60%，尽量选择低血糖指数的食物；蛋白质供能比为10%～15%，以不超过20%为最大供能比，同时宜选用部分大豆蛋白及乳清蛋白，对改善血糖、血脂情况有益；脂肪供能不超过30%，适当提高不饱和脂肪酸的比例对控制血糖、血脂有益[6]。雅培益力佳SR营养素在糖类、蛋白质、脂肪比例方面基本符合以上指南的要求。糖类组成方面加用抗性淀粉、大豆多糖、低聚果糖等营养素组成独特的能量缓释系统，摄食后消化吸收缓慢，可有效平缓餐后血糖反应，且增加患者的饱腹感，防止因饥饿大量进食。有研究发现,加用小剂量果糖可使2型糖尿病患者口服葡萄糖耐量试验时的血糖及胰岛素曲线下面积减少，提示低剂量果糖改善了2 型糖尿病患者口服葡萄糖负荷后的血糖反应，而这种作用并不是刺激胰岛素分泌所致[7]，其机制可能是由果糖通过葡萄糖激酶和肝糖原合成酶的作用，增加了肝葡萄糖摄取与肝糖原的合成所致[8]。雅培益力佳SR 的能量缓释糖类系统可能也是使其餐后血糖和胰岛素水平低的原因。脂肪构成方面特别提高不饱和脂肪酸的比例，联合丰富的肉碱可防止和治疗血脂紊乱。丰富的铬、镁、硒对改善糖尿病患者的胰岛素抵抗有帮助[9]。

本研究选取内科重症监护室的高血糖患者为研究对象，重症患者的血糖值易受感染、高体温、创伤等多种应激因素影响，血糖不易控制，临床上多采用胰岛素强化治疗，处理原则为首先应积极根治原发病和严格控制外源性葡萄糖的输入，经上述处理后血糖仍持续升高者，应进行外源性胰岛素治疗。常规控制：预防低血糖、酮症酸中毒及高渗状态的发生，将血糖控制在9.9～11.0 mmol/L[10]。本研究观察危重患者的血糖情况在临床常规控制的基础上加强医学营养治疗的效果，试验组通过经口或管饲益力佳SR，1周后，患者的FBG(8.27±1.80vs.11.14±2.86)、PBG(10.49±2.34vs.14.82±2.91)、TC(4.31±1.12vs.5.22±1.38)、LDL-C(3.03±0.60vs.3.67±0.95)水平均明显低于试验前；而对照组仅FBG、PBG显著低于试验前；营养干预后，试验组的PBG明显低于对照组(10.49±2.34vs.13.08±2.28)；缓释糖类营养制剂可平稳降低餐后血糖，其独特的配方对降低血清TC和HDL-C也是有益的，可在伴有应激性高血糖的危重患者中加以推广。

综上所述，缓释糖类肠内营养制剂可辅助控制危重患者的血糖和血脂，尤其对降低患者的餐后血糖、血清TC和LDL-C有益。

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四川省泸州市科技局资助项目[2013-S-48(22/30)]。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.044

A

1672-9455(2015)21-3242-02

2014-11-28

2015-06-22)

△通讯作者，E-mail:429865873@qq.com。