超声方法判断孕周范围与胎儿肝脏体积大小的相关性研究

闫建军

(河北省承德市双桥区妇幼保健院， 河北 承德 067000)

超声方法判断孕周范围与胎儿肝脏体积大小的相关性研究

闫建军

(河北省承德市双桥区妇幼保健院， 河北 承德 067000)

目的:通过三维超声方法判断孕周范围与胎儿肝脏体积大小的相关性关系。方法:回顾性总结在我院进行产前检查的孕妇共计110例，分别用三维超声扫查后获得数据，利用计算机平面体积测量法计算FLV值，最后通过统计学软件包计算相关系数和回归方程。结果:胎儿肝脏FLV值第一次超声测量结果的RSD值为3.2%，其中胎儿肝脏体积小于40cm3者共23例，40～65cm3者30例，65～80cm3者32例，＞80cm3者25例，与第二次超声数据测量结果(RSD值为3.4%)差异无统计学意义(P＞0.05);超声检测胎儿肝脏FLV值与孕妇孕周大小高度相关(r=0.96，P＜0.05)，回归方程为Y=－90.22 +4.901X(R2值为0.88，P＜0.05)。结论:孕周范围与胎儿肝脏体积大小呈明显的直线相关，可以通过回归方程预测胎儿肝脏FLV值。

超 声; 孕周范围; 肝脏体积

肝脏是胎儿进行物质代谢的重要器官，胎儿肝脏体积的大小能直接反映出胎儿的生长和发育情况［1］，因此，寻找一种方便快捷的胎儿肝脏体积的检测方法对于产前检查和胎儿发育的评估具有重要的临床意义。有文献报道［2，3］三维超声方法是一种能准确测量不规则内脏器官体积大小的手段，在产前测量孕妇胎儿体内器官大小方面具有重要的临床意义，笔者用超声方法判断孕周范围与胎儿肝脏体积大小的关系并进行了相关性研究，现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:研究对象为2012年4月至2014年10月期间在我院进行产前检查的孕妇共计110例，年龄范围为24～38岁，平均年龄为(29.5±8.4)岁，孕周范围为21～40周，平均孕周范围为(35.5±4.6)周。研究对象纳入标准:孕妇月经史均正常(为28～30d型)，最后一次的月经时间准确，孕妇经超声检查后显示胎儿无异常，所有孕妇均知情并且同意配合本研究进行的随访调研工作，在知情同意书上签字。排除标准:排除妊娠前3月时间内服药者，排除同时合并其它内科疾病者(糖尿病和高血压等)，排除内脏器官(肝脏和肾脏等)存在衰竭现象患者，排除精神病史者。

1.2 超声检查方法:利用飞利浦HD11型超声仪(腹部容积探头频率为3～5MHz)进行超声检查，测量方法为平面体积测量法(计算FLV值)。当胎儿处于静息状态时开始进行三维超声扫描，设定立体据箱参数大小为20cm(长)×75度(宽)×70度(高)，扫描时间在6s左右，扫描结果自动保存(典型图例如图1、图2和图3)。利用计算机处理三维超声扫描结果并得到FLV数据值。

1.3 统计学方法

1.3.1 数据重现性评价方法:每个孕妇先后进行平行测量两次，分别统计两次测量后各肝脏大小级别胎儿的分布情况，并通过卡方检验(计算χ2值)方法进行比较，如果差异不具有统计学意义(也即P＜0.05)，说明超声测量胎儿肝脏体积大小的数据可靠，反之可判断得到的为随机的不可靠数据。

1.3.2 相关与回归分析:数据重现性检验合格后，利用spss20.0统计学软件包计算孕周范围与胎儿肝脏体积大小的相关系数(以P＜0.05为具有统计学意义的标准)，同时根据数据结果对胎儿肝脏FLV值与孕龄进行回归方程计算并作出推断。

2 结果

2.1 超声结果，见图1～3。

2.2 数据重现性结果:胎儿肝脏FLV值第一次超声测量结果的RSD值为3.2%，其中胎儿肝脏体积小于40cm3者共23例，40～65cm3者30例，65～80cm3者32例，＞80cm3者 25例，与第二次超声数据测量结果(RSD值为3.4%)差异无统计学意义(P＞0.05)，说明前后两次测量具有较高的重现性，具体统计比较结果见表1。

图1 胎儿肝脏横断面超声扫描结果

图2 胎儿肝脏纵断面超声扫描结果

图3 胎儿肝脏冠状面超声扫描结果

表1 前后两次超声平行测定结果

2.3 相关与回归分析结果:根据第一次超声测量结果进行相关性分析，胎儿肝脏体积大小范围为16.2cm3至107.1cm3，对应的孕妇孕周范围为21周至40周，spss散点图结果显示两者之间具有明显的相关性(相关系数r=0.96，P＜0.05，如图4)，以超声检测胎儿肝脏FLV值大小为因变量，以孕妇孕周大小为自变量计算的回归方程为Y=－90.22+4.901X(R2值为0.88，P＜0.05)。

图4 孕周与胎儿肝脏FLV值的spss散点图

3 讨 论

在产前检查中寻找能够客观、准确、快速的评价胎儿子宫发育情况的方法一直是临床研究的热点问题，胎儿的肝脏是进行营养物质代谢的重要场所，对胎儿肝脏体积大小的评估能够在很大程度上反映出胎儿的生长发育情况，对于产前评估具有重要的意义［4］。关于通过三维超声方法检验胎儿肝脏大小的方法已经有文献报道，郭玉峰，等［5］在研究中应用三维超声方法对胎儿肝脏进行FLV数据测定，但是由于探头扫描角度等客观因素的限制，仅统计了孕周30周以内的胎儿肝脏FLV数据，具有一定的局限性，也有学者试图应用二维超声方法探讨孕周范围与胎儿肝脏体积大小的相关性关系，但在实际测量中，不同孕妇胎儿肝脏形状的复杂性使二维超声在体积方面的测量受到了较大的限制，与此同时，不同胎儿的肝脏分型不同，其对肝经线的测量也会造成较大的影响。本研究应用飞利浦HD11型超声仪完成了孕周范围30周以上的胎儿FLV数据的收集，通过三维超声进行两次平行测量，结果显示两次测量数据结果差异无统计学意义(P＞0.05)，由此可以推断出超声测定胎儿肝脏的FLV值并非偶然数据，在测量结果稳定的基础上对孕妇孕周大小和胎儿肝脏大小的相关性进行计算，相关系数结果(r=0.96)与郭玉峰，等的文献研究结果具有一致性，这进一步说明了胎儿肝脏体积的大小会随着孕周的增长而成线性增大的趋势。

通过本研究数据统计结果可以发现，利用三维超声方法检测产前胎儿肝脏体积大小具有无创性和准确性的优点，在较短时间内(一般是几秒内)就可以完成图像的采集和数据的定量分析［6］(本研究选择平面体积测量法测量胎儿肝脏体积的基本原理是测量平面面积积分原理，即测出待测胎儿肝脏的一系列切面面积后，再将各平行平面之间的距离通过微积分的方法进行计算即可得到肝脏的体积大小)，另外，三维超声在检测过程中也很少受到羊水量的限制，这也是胎儿肝脏的超声图像轮廓比较清楚的原因。但是在长期实践应用中，笔者也发现了三维超声测量孕妇胎儿肝脏体积的几点不足:一是三维超声图像的质量还又有待于进一步改进，利用平面面积积分方法计算肝脏体积大小可能存在系统误差，数据处理的任务比较繁重，相信随着三维超声仪器的发展和改善，这些问题都会得到解决;二是本研究对胎儿FLV数据的测量还不够客观，研究样本量较小，应在以后的测量中多注意积累，扩大数据样本量，增强数据的说明性。

［1］何恩辉，唐缨，李馨，等.活体肝移植术前三维超声测量供者肝脏体积与术中肝脏体积和质量的关系研究［J］.中国超声医学杂志，2009，25(10):968～971.

［2］金桂龙，丁之玮，郭玉霞，等.超声测量肝脏切面面积估测肝脏体积214例分析［J］.温州医学院学报，2013，43(9): 613～615，618.

［3］王文荣，王兴田，王荣，等.正常胎儿肝脏及脾脏径线超声参考值的建立及其临床价值［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，(5):634～637.

［4］解丽梅.三维超声测量胎儿肝脏体积与孕龄相关性的研究［D］.中国医科大学，2002.

［5］郭玉峰，郭玉华.B超测量晚期妊娠胎儿肝脏大小预测胎儿体重的价值［J］.中国中西医结合影像学杂志，2007，5 (4):271～272.

［6］郭玉峰，郭玉华，张芳芹，等.应用B型超声对胎儿肝脏的测量研究［J］.医学影像学杂志，2007，17(4):381～384.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.055

1006－6233(2015)05－0860－03