护理干预对择期剖宫产产妇术后疼痛及舒适度的影响*

陈小兰， 李红玉

(1.四川省内江市第二人民医院妇产科， 四川 内江 641003 2.泸 州 医 学 院 附 属 医 院， 四川 成都 641400)

护理干预对择期剖宫产产妇术后疼痛及舒适度的影响*

陈小兰1， 李红玉2

(1.四川省内江市第二人民医院妇产科， 四川 内江 641003 2.泸 州 医 学 院 附 属 医 院， 四川 成都 641400)

目的:探讨护理干预对择期剖宫产产妇术后疼痛及舒适度的影响，促进产妇康复。方法:选择符合标准的产妇100例，随机分为观察组和对照组各50例，均给予常规护理，观察组加用护理干预，比较术后48h内疼痛程度、舒适度及镇痛需求。结果:两组产妇术后6h疼痛VAS评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05);但术后24h、48h观察组疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后GCQ各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后48h内呼叫要求镇痛25例，给予药物镇痛14例;对照组产妇术后48h内呼叫要求镇痛41例，给予药物镇痛27例;差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:护理干预可以有效降低择期剖宫产产妇术后疼痛程度，提高舒适度。

护理干预; 剖宫产; 疼 痛; 舒适度

Key words:Nursing intervention; Caesarean section; Pain; Degree of comfort

疼痛是剖宫产常见的并发症之一，子宫收缩和下腹部切口均可引起疼痛，峰值在产后24h以内，不仅影响产妇的睡眠，产生焦虑、抑郁等不良情绪，而且导致交感神经兴奋，抑制催乳素分泌，乳汁分泌量不足，影响母乳的早期喂养和产妇的康复［1］。因此，探讨一种有效的护理措施，减轻剖宫产产妇的术后疼痛，提高舒适度，具有重要的临床意义。2012年8月至2014年8月，本研究对择期剖宫产产妇实施护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择在本院行剖宫产分娩的产妇100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组:年龄20～35岁，平均(28.77±5.31)岁。孕周36～42周，平均(39.20±1.40)周。体质量63～90kg，平均(74.89±9.51)kg。文化程度:小学7例、初中14例、高中及中专17例、大专及以上12例。剖宫产指征:胎儿宫内窘迫10例、相对头盆不称9例、胎膜早破6例、巨大儿5例、臀位5例、羊水过少2例、社会因素13例。对照组:年龄21～35岁，平均(28.84±5.39)岁。孕周36～42周，平均(39.25±1.43)周。体质量60～88kg，平均(73.26±9.43)kg。文化程度:小学8例、初中15例、高中及中专16例、大专及以上11例。剖宫产指征:胎儿宫内窘迫11例、相对头盆不称8例、胎膜早破8例、巨大儿5例、臀位4例、羊水过少2例、社会因素12例。两组产妇年龄、孕周、体质量、文化程度及剖宫产指征均相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。入组产妇均符合以下标准:①单胎妊娠，初产妇;②采用腹部横切口手术分娩;③采用硬膜外麻醉，术后留置一次性镇痛泵备用;④无严重妊娠合并症，如妊娠高血压等;⑤无精神及心理疾病。

1.2 护理措施

1.2.1 常规护理:两组产妇均实施常规护理，具体措施如下:①入院宣教。向产妇讲解剖宫产的注意事项、常见并发症等。告知术后可能引起疼痛及止痛方法，如咳嗽时注意用手按住切口。宣传母乳喂养的优势，教会其母乳喂养的方法。②饮食指导。术前，指导其多吃富含高蛋白、高纤维素、高维生素和高热量的食物。术后禁食6～12h后，开始进清淡流食，如米汤等，禁食牛奶、糖水、甜果汁等。术后胃肠功能恢复后开始半流食，逐渐过渡到普食，严禁进食油炸、腌制等食物。③病情观察。术后严密观察产妇的生命体征、意识及腹部切口有无渗血等。④腹胀护理。术后一般48h可自行排气，如果腹胀明显，可进行腹部热敷等，促进胃肠功能恢复。

1.2.2 护理干预:观察组加用护理干预:①疼痛评估。术前，评估可能导致产妇疼痛的因素;术后，准确评估疼痛的性质、部位及程度等，合理应用疼痛控制方案。②环境干预。保持环境安静、整洁舒适、空气新鲜、光线柔和，温度应在22℃～24℃，湿度应在50%～60%。病室内可适当摆放小饰品、卡通画片等，调节产妇情绪。③体位干预。常规去枕平卧位6h后，协助产妇早期翻身，根据产妇意愿选择合适的体位。④心理干预。术前，与产妇交流、沟通，了解其思想动态，对于存在焦虑、紧张等情绪者，给予开导，提高产妇的心理耐受能力。产后，倾听其关于疼痛的诉说，稳定其情绪。让母婴同室，把婴儿放在母亲的身旁，增加愉悦感。⑤松弛疗法。术后选取产妇感兴趣的事物，分散其注意力，可使其保持生理和心理舒适，降低疼痛程度［2］。根据产妇的个性和习惯，选择自己喜欢的音乐，分散注意力，减轻疼痛［3］。在音乐播放时按摩产妇疼痛部位，力度轻柔，加快局部血液循环，减轻疼痛，每日2～3次，每次30min［4］。嘱产妇思想集中、排除杂念、闭目养神，想象自己在一个非常宁静和轻松舒适的空间，从而进入放松状态，每天2次，每次30min［5］。

1.3 效果评价:①疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS)，即选择一把刻有0～10数字的标尺，0代表不痛，10代表最痛，让产妇选择符合自己疼痛的数字［6］。②舒适度评价。采用简化舒适状况量表(GCQ)进行评价，应用1－4Likert Scale评分法，得分越高表明越舒适。③48h内呼叫要求镇痛和药物镇痛情况。

1.4 统计学处理:应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组产妇术后疼痛VAS评分比较 (分)

2.1 两组产妇术后疼痛VAS评分比较:两组产妇术后6h疼痛VAS评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05);但是术后24h、48h观察组产妇疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组产妇术后舒适度比较:观察组产妇术后GCQ各维度(生理、心理精神、社会文化、环境)评分均高于对照组产妇，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇术后GCQ各维度评分比较(分)

2.3 两组产妇术后48h镇痛需求比较:观察组产妇术后48h内呼叫要求镇痛25例(50.00%)，给予药物镇痛14例(28.00%);对照组产妇术后48h内呼叫要求镇痛41例(82.00%)，给予药物镇痛27例(54.00%);差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

随着现代生活方式的改变及影响，剖宫产率越来越高。疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应。引起剖宫产产妇术后疼痛的因素主要有两个方面，一是客观因素，如腹部组织创伤、子宫收缩、周围环境及文化素质等;二是主观因素，如情绪紧张等。如果疼痛剧烈，则导致产妇睡眠不足、情绪低落;为避免或减轻疼痛，常保持被动体位，拒绝翻身及护理，增加术后并发症发生率，降低母乳喂养率;致痛和炎性介质的异常释放，引起机体内激素和酶系统代谢异常，延长切口愈合;疼痛又可引起恐惧、焦虑及紧张心理，而这些负性心理又加剧疼痛，形成恶性循环。

随着医学技术的发展和医学模式的转变，以及整体护理质量的提高，对剖宫产产妇提供有效的护理是非常必要的。本研究对择期剖宫产产妇在常规护理的基础上实施护理干预，术后24h、48h疼痛VAS评分低于对照组，术后GCQ各维度评分均高于对照组，术后48h内呼叫要求镇痛率及药物镇痛率均低于对照组。术前及术后疼痛评估，可以及时了解产妇疼痛的潜在因素，以及疼痛程度等，为针对性的实施护理干预提供可靠依据。舒适、安静、整洁、安全的环境有利于产妇睡眠，减轻焦虑、紧张程度，促进身心舒适。体位干预有利于早期翻身、肌肉松弛，减轻不舒适感，促进胃肠功能恢复。心理护理使产妇保持愉快的心情，消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，恢复精神系统和内分泌系统的稳定状态，从而提高患者的痛阈。松弛疗法能够使产妇分散注意力，潜意识的转换自主神经在视丘的反应，减少交感神经的活动，降低中枢神经系统的兴奋性，提高痛阈，减轻疼痛。疼痛减轻可以提高产妇的舒适度，而舒适度提高，又可调节人体全身各系统的生理功能，减轻机体应激，增加机体内β－啡肽水平，作用于脑啡肽受体而达到止痛目的。

［1］何玉敏，蚁静君，郭实贤.剖宫产产妇实施护理干预对康复效果的影响与分析［J］.河北医学，2008，14(6):673～674.

［2］文梅，李晓玲.术前疼痛知识教育对腹部术后疼痛控制效果的影响［J］.中国循证医学杂志，2008，8(1):13～16.

［3］肖艳玲，陈丽芬，林海清，等.护理干预对开腹胆道探查术后患者疼痛的影响［J］.中国现代医生，2012，50(11):121～122.

［4］张彩媚.100例剖宫产产妇的心理护理体会［J］.中国医药导报，2010，7(36):68～69.

［5］Good M，Albert JM，Anderson GC，et al.Supplementing relaxation and music for pain after surgery［J］.Nurs Res，2010，59 (4):259～269.

［6］赵华.护理干预对剖宫产术后患者疼痛的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，l(20):633～634.

Effects of Nursing Intervention on the Postoperative Pain and Degree of Comfort in Lying－in Women Undergoing Elective Caesarean Section

CHEN Xiaolan， et al
(The Second People＇s Hospital of Neijiang，Sichuan Neijiang641003，China)

Objective:To investigate the effects of nursing intervention on the postoperative pain and degree of comfort in lying－in women undergoing elective caesarean section，and to promote rehabilitation of the lying－in women.Method:A total of 100 eligible lying－in women were selected and randomly divided into observation group and control group，with 50 women in each group.All the women were given with usual care，but the observation group given with nursing intervention additionally，and the degrees of pain and comfort，and analgesia demand in 48h after the surgery.Result:The difference in visual analog scale (VAS)score in 6h after the surgery in the lying－in women of the two groups was statistically insignificant(P＞0.05).But in 24h and 48h after the surgery，the observation group had lower VAS scores than the control group，and the differences were statistically significant(P＜0.05).The observation group had higher general comfort questionnaire(GCQ)scores than the control group，and the differences were statistically significant (P＜0.05).In 48h after the surgery，25 women of the observation group and 41 women of the control group required analgesia，and 14 women of the observation group and 27 women of the control group were given with drug－induced analgesia;and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Nursing intervention can effectively decrease the degree of postoperative pain and elevate the degree of comfort in lying－in women undergoing elective caesarean section.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.048

1006－6233(2015)05－0841－03

四川省泸州医学院院级科研基金资助项目，(编号:130023)