低血糖昏迷出现病理征原因

吕昕，郭韶韶*，杨飞

（宝鸡市中医医院，陕西宝鸡721000；*陕西秦岭铜厂医院）

低血糖昏迷出现病理征原因

吕昕，郭韶韶*，杨飞

（宝鸡市中医医院，陕西宝鸡721000；*陕西秦岭铜厂医院）

糖尿病/并发症；低血糖昏迷/病因学；病理征；脑血管造影

低血糖昏迷患者查体时可出现一过性病理征，应及时测血糖，通常经过静脉输注葡萄糖后病理征可消失。如果经验不足，没有及时进行血糖检查，则易误诊为脑血管病[1,2]，致使低血糖状态持续时间过长，从而造成脑功能不可逆的损害。为此，我们对20例伴有病理征的低血糖昏迷患者资料进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2013年1月—2014年12月间住院的20例出现病理征的低血糖昏迷患者，男女各10例，最大年龄68岁，最小年龄46岁，平均年龄58.35岁。糖尿病病史最长15年，最短1年，平均4.6年。导致低血糖昏迷的药物：胰岛素制剂5例，消渴丸4例，保健类降糖药4例，磺脲类降糖药3例，胰岛素联合磺脲类降糖药3例，胰岛素促泌剂1例。出现双侧病理征者5例，单侧病理征者15例。

1.2 方法入院时采血检测血糖、糖化血红蛋白。所有患者均给予葡萄糖治疗，病理征低血糖昏迷者均进行了脑血管造影检查。

2 结果

低血糖昏迷时血糖水平：最高2.1mmol/L，最低0.5mmol/L，平均1.5mmol/L。糖化血红蛋白值：最高8.2%，最低5.3%，平均7.1%。10例造影结果为阴性，6例颈内动脉或大脑中动脉中重度狭窄者对侧出现病理征，4例血管狭窄和病理征为同侧。30%患者神经缺损体征和血管狭窄符合。

3 讨论

脑组织依赖血浆葡萄糖作为能量，而脑细胞仅能储存少量能量，可支持4～5 min脑部的代谢活动[3]。如果脑组织缺乏葡萄糖的供能，最初脑细胞膜上的Na+-K＋ATP泵出现功能障碍，Na＋内流进入细胞内，脑组织发生充血，出现脑水肿。晚期则脑细胞彻底坏死，形成脑软化灶。成人血糖低于2.8mmol/L时即可能发生低血糖昏迷，此时机体可出现一系列的应激反应，主要表现在交感神经系统和中枢神经系统。交感神经系统表现出全身出汗、心慌、烦躁、呼吸急促和血压升高等交感兴奋症状；中枢神经系统表现为胡言乱语、肢体抽搐、意识障碍、偏瘫及病理征阳性等。由于脑部不同组织结构对低血糖的敏感性不同，其中大脑皮层、颞叶海马、小脑以及基底节区的苍白球和尾状核等部位对低血糖最为敏感，其次是丘脑、下丘脑、脑干及其内部的神经核团[4]。当低血糖发生后，基底节区等敏感部位首先出现能量供应不足，导致锥体束损害，继而出现偏瘫或病理征。快速纠正低血糖后，脑部能量供应恢复，则病理征消失。

2型糖尿病是动脉硬化性脑梗死的独立危险因素之一，大部分病史在5年以上的2型糖尿病患者都存在不同程度的动脉硬化及脑血管狭窄。由于此类患者本身颅内血管狭窄，相应供血区血流不丰富，能量供给较正常血管少，在发生低血糖后可能更易出现病理征。分析比对神经缺损体征和血管狭窄的符合情况，30%患者神经缺损体征和血管狭窄符合。笔者认为脑血管狭窄可能为低血糖昏迷后出现病理征的原因之一。

参考文献:

[1]李爱兵.低血糖昏迷误诊为急性脑血管病35例分析[J].首都医药,2014,4(8):42-43.

[2]郭晖.误诊为脑血管病的低血糖症24例临床分析[J].中国现代药物应用,2014,8(7):62-63.

[3]叶任高,陆再英.内科学[M]第6版.北京:人民卫生出版社,2004: 817.

[4]刘冠涛,唐安梅.低血糖脑病20例诊治体会[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(5):94.

R587.2

A

1008-4118（2015）03-0078-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.03.031

2015-04-16