急性重症胰腺炎患者床旁血液滤过的护理体会

吴玲利

解放军第91中心医院 普外一科 焦作 454000

急性重症胰腺炎患者床旁血液滤过的护理体会

吴玲利

解放军第91中心医院 普外一科 焦作 454000

目的 总结急性重症胰腺炎(SAP)患者床旁血液滤过的护理体会。方法 对30例SAP患者行床旁连续性血液滤过治疗和精心护理。回顾性分析患者的临床资料。结果 29例痊愈出院，1例因循环呼吸衰竭死亡。平均住院时间23.28d，未出现胰周感染及腹腔感染病例。结论 加强SAP床旁血液滤过患者的心理、置管护理等，可促进患者的康复。

急性重症胰腺炎；血液滤过；综合护理

重症胰腺炎(SAP)病情危重，病情进展快，病死率高。以液体复苏，维护器官功能，纠正内稳态失调等综合性非手术治疗措施为主[1]。采用连续性血液净化(CBP)可及时清除血液中的炎性介质和细胞因子等病理因素，恢复机体免疫调节，平衡电解质，缓解组织间质水肿，保持内环境稳定。本院自2012-01—2013-12间30例进行连续性血液滤过治疗的SAP患者同时实施精心护理，取得较好效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30患者均明符合实施行连续性血液净化适应证。其中男20例，女10例；年龄25～66岁，平均37.52.岁。

1.2 护理方法 (1)一般护理：患者绝对卧床休息，保持病室洁净，避免病区嘈杂。保证患者睡眠质量，减轻胰腺负担，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。(2)密切观测：观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血糖的变化。观察腹痛及有无高热等情况。床旁24h持续心电监护。早期测量血压，1次/15～30min。如血氧饱和度<90%，及时通知医师进行机械通气。每监测体温和查血常规、血生化、血气分析、凝血功能1次/4h。及时调整置换液配方中氯化钾、碳酸氢钠量及抗凝剂的量。下机后抽血复查血常规、血生化、凝血功能。如体温升高者及时遵医嘱物理或药物降温。治疗结束后准确记录超滤量，测量血压、脉搏、呼吸、心率等并做好记录。观察患者有无不良反应。准确测量中心静脉压(CVP)及膀胱压的变化。中心静脉压能间接反映上下腔静脉及右心房压力水平。膀胱压间接反映腹腔压力。通过CVP值结合膀胱压判断腹内高压的程度，为临床选择治疗方法提供合理依据。(3)心理护理：SAP起病急，病程长，治疗费用高等因素，患者与家属均有不同程度的紧张、焦虑、烦躁、恐惧等负性心理。护理人员做好相关知识宣教，耐心解释治疗的必要性和安全性，缓解患者各种不良情绪刺激，提高治疗信心[2]，积极配合治疗。(4)置管护理: 做好置换液配置及置换液袋更换。严格执行消毒隔离制度及严格无菌操作，避免和降低增感染几率 。固定好股静脉导管，防止管道受压、扭曲、折叠、脱落。密切观察管路和透析器的变化，注意观察血滤器纤维颜色有无变深、血室有无凝血块，静脉壶的颜色有无变深、发硬，滤网有无凝血块等。密切观察CRRT装置有无报警信息，并监测动脉压、静脉压、跨膜压的动态变化。对腹腔引流的患者，首次引流时量宜<1 000mL。同时确保胃肠减压等引流管通畅，保持一定负压。准确记录胃液包括呕吐物的量及引流物的颜色、性状和量，妥善固定各导管，保证引流有效性。

2 结果

本组29例痊愈出院，1例因循环呼吸衰竭死亡，住院时间17～28d，平均住院23.28d，未出现胰周感染及腹腔感染。

3 讨论

SAP发病快、并发症多、病情险恶、病死率高。以非手术治疗方法为主，连续性血液净化是一种行之有效的血液净化法。同时实施中护理是治疗工作中的不可缺少的环节。做好治疗过程中严密精心护理工作则是治疗得以顺利开展的重要保证，做好治疗期间的心理护理、规范各项护理操作、严密细致的病情观察等各项精心干预措施是保证患者顺利完成血液净化的关键，可显著降低病死率、有效提高治愈率[3-5]。

[1] 伍丽婵,林瑞智等.急性重症胰腺炎行血液灌流串联血液滤过的护理体会[J].临床医学, 2010,23(4)：1 120-1 122.

[2] 王悦，赵丽静，尚尔杰.42例重症胰腺炎护理体会[J].局解手术学杂志，2004,13(3):211-211.

[3]ZhangZhonghua,XiaDan,etal.Effectofcontinuoushemofiltrationonsevereacutepancreatitisandnursingcare[J].JournalofNursingScience, 2010.15(2):110-112.

[4] 赵显国,张洪涛,李素珍等.床旁血液滤过治疗重症急性胰腺炎[J].中国血液净化, 2011,3(1):3 940.

[5]AnShuguang,GuoShuhua.TheRoleofHemofiltrationintheTreatmentofSevereAcutePancreatitis[J].ChinaModernDoctor, 2012.59(2-3): 135-137.

(收稿 2014-10-09)

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