断指再植术后的护理及康复体会

杨凤云 林文霞 张艳丽

漯河医学高等专科学校第二附属医院 漯河 462300

断指再植是将完全或不完全断离的肢体，在光学显微镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细度手术［1］。术后对患者细心的观察、精心的护理以及科学的功能康复指导对挽救患者指体及恢复其功能，提高生活质量，达到再植目的有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 -01—2013 -01 间在我院实施断指再植修复术的56例(72 指)断指患者做为观察对象，其中男48例，女8例;年龄18～56岁。损伤性质:切割性断离42例，碾压性断离12例，撕裂性断离2例。断离程度:完全断离45例，不完全断离5例。受伤至手术时间45 min～6 h。

1.2 术后护理

1.2.1 一般护理 (1)心理护理:心理护理对机体功能康复起着积极作用。突发的致伤因素和断指再植手术，给患者带来了极大的恐惧和紧张。由于情绪的波动变化，五羟色胺和儿茶酚胺分泌增多，使吻合的血管发生痉挛，或者形成血栓，易导致再植手术失败。有研究表明［5］，断指再植术术后患者保持良好的心态，对再植成功非常重要。护理人员要指导患者消除负性心理因素，以最佳的心态接受治疗，既能避免负性心理因素造成的不利神经-内分泌变化，又能提高断指再植成活率。(2)环境准备:病房保持整洁，每天湿式擦地两次，空气流通，室温24～26℃，湿度50%～60%。限制探视和陪伴人数，注意保持病室安静，减少不良因素的刺激［2］，保证患者休息。(3)体位要求:绝对卧床7～10 d，患手处于功能位，患肢抬高，略高于心脏水平，即在患肢下垫软枕，抬高10～15°，利用液体在重力作用下流回心脏，可以缓解患肢的肿胀，利于术后的功能锻炼。肢体过高影响血供，过低影响静脉淋巴回流，引起肢体肿胀。禁止侧卧。使用治疗巾固定患肢，避免入睡后不自觉的移动肢体，导致血液循环障碍［3］。(4)烤灯的应用:局部应用60 W 烤灯照射再植肢体，灯距为33～50 cm，防止烫伤，这样既可保温，又利于血液循环的观察，避免遇冷刺激而引起血管痉挛。使用烤灯一般需7～10 d 左右时间。烤灯进行照射时，避免强光对患者眼部的刺激，保证患者的睡眠质量。(5)饮食指导:创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合。另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，防止便秘。禁食过酸过辣等刺激性食物。(6)避免疼痛刺激:疼痛可以引起血管痉挛，诱发血管危象。术后3～4 d 给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘。有研究显示［4］用分散注意力控制疼痛效果良好。(7)避免饮酒及主被动吸烟:饮酒会损害骨骼组织的新陈代谢，使其丧失生长发育和修复功能。吸烟会延缓骨折的愈合，因为骨折时，骨头断裂处附近的细胞产生一种叫骨胶原的纤维性物质，这种物质的作用能弥合骨折的裂伤，促进骨折愈合。但是吸烟者吸入体内的一氧化碳和尼古丁阻碍氧气进入骨折部位的细胞，从而减弱骨胶原的生成。烟中的尼古丁可使微小血管痉挛，使手部血液循环发生改变，血流量大小为手指成活与否的关键，因为吸烟及被动吸烟导致再植失败率30%以上。

1.3 功能康复指导

1.3.1 康复第一期 术后1～4 周为软组织愈合期。康复的重点是预防和控制感染，为软组织愈合创造条件，手放于功能位，未制动的关节做轻微的伸屈活动。

1.3.2 康复第二期 术后4～6 周为无负荷功能恢复期。康复的重点是预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连及肌肉萎缩。由于骨折端愈合尚不牢固，应以主动活动为主，做再植指主动伸屈功能锻炼。

1.3.3 康复第三期 术后6～12 周，康复的重点是促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少粘连。加强运动和感觉训练，用捏皮球的方法锻炼再植指屈伸、内收及对掌肌力。每个动作持续用力3～4 s，重复10～20 次，直至局部有疲劳感为止。由于神经生长较慢，所以患指感觉恢复时间较长，在患指感觉恢复前，应注意保护再植指体，防止烫伤、冻伤及损伤。

1. 3.4 康复第四期 术后12 周以后，强化日常生活的手功能，提升手指的灵活性、握力、捏力，如拧瓶盖、解衣扣、系鞋带及拣核桃、火柴杆、花生、黄豆捏、钱币、抓小球、练习写字、开门等日常生活动作等，10～20 min/次，3～5 次/d，并逐渐加大活动量。

2 结果

本组56例72 指均实施断指再植修复术。通过有效的治疗和护理及功能康复指导，术后功能恢复优34例43 指，良16例22指，差4例5 指，另外2例3 指因挫伤严重，未成活。

3 小结

断指再植后护理人员根据医嘱对再植指进行血循环的观察，及时发现再植指是否发生了血液循环障碍即血管危象。血管危象一般发生在术后72 h 内，术后24 h 内尤其多见。造成血管危象的因素有:情绪紧张、下床活动，大幅度变换体位及伤肢位置、疼痛、吸烟、饮酒、辛辣刺激、过热或过冷不良刺激等。术后需做好相关心理、饮食、疼痛、体位等护理工作。同时再植指成活后后，应尽早在指导下早期进行手指的功能锻炼，从而促进断指再植后感觉与运动功能良好恢复。

［1］杜克，王守志. 骨科护理学［M］. 北京:人民卫生出版社，1995:368.

［2］郑薇，赖红梅. 挤压法治疗断指再植术后早期静脉危象的观察与护理［J］.护士进修杂志，2007，22(19):1 815.

［3］孔一唯. 12例17个断指再植全部成活的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12 (2):25.

［4］周会兰，蒋晓莲.分散注意力控制疼痛的研究进展［J］.中华护理杂志，2006，41(12 ):1 139 -1 140.

［5］胡英善，罗伟，徐林. 外伤断指后不良心理状态对断指再植成活率的影响［J］. 中国现代药物应用，2007，1(1):17 -18.